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小儿抗利尿激素分泌异常综合征治疗前的注意事项

浏览:643    更新时间:2015-05-01 13:40

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  (一)治疗

  1.原发病治疗 SIADH由中枢神经系统、肺部疾患、肿瘤等原因造成者,应积极治疗原发病,当原发病控制后,则低钠血症被纠正。如肿瘤所致,可于肿瘤切除后,症状缓解,当复发时,SIADH会再度出现。

  2.低钠血症治疗

  (1)限制水摄入:限制水入量,使水处于负平衡,纠正过多体液,减少尿钠排出。使血钠水平恢复正常。一般限制水摄入每天500~800ml,使体重减轻2~4kg后才能使水平衡。

  (2)高渗盐水输入:应用于严重水中毒情况下,出现神经系统症状,如抽搐、昏迷等,需进行抢救,迅速提高血浆渗透压。常应用1.5%氯化钠300ml/m2,也可应用3%浓度氯化钠。每次提高血钠10mmol/L为宜。以3%氯化钠为例,实测患儿血钠为110mmol/L,(如果按6ml/kg为患儿使用,则使钠离子为3mmol/kg,以体液占体重60%计算,也就是3mmol分布于600ml体液中,则每升相当于5mg,即使用3%NaCl 6ml/kg,可提高血钠分子5mmol/L)。若使血钠提高10mmol/L,所需3%盐水用量为12ml/kg,3%盐水含钠离子520mmol/L即为所需补充3%生理盐水用量。治疗过程中要注意肺水肿及心衰的发生。

  (3)药物治疗:呋塞米(速尿)每次1mg/kg,20%甘露醇通过渗透性利尿排除水分。成人应用地美环素(去甲金霉素),但因副作用较大,儿童慎用。

  (二)预后

  轻症只须限制水的摄入,急性SIADH治疗不及时,死亡率较高,长期治疗应是限水,缓慢地纠正低血钾,药物治疗用尿素口服对SIADH的治疗取得较好的效果。

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