您的当前位置:疾病百科 > 腹部创伤

腹部创伤的治疗介绍

浏览:689    更新时间:2015-04-28 05:11

收藏

  我们的日常生活中,都是可能遇见一些腹部创伤患者的,对于这类的病人,我们一定要做到密切关心,在其治疗上更是不能马虎大意。下面一起来看看其治疗的方法介绍吧。

  1.检伤分类和术前处理应同时进行,检伤分类的目的是判断有无内脏伤,使有适应证的伤员尽早手术,内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克,这类伤员应紧急剖腹手术,但手术必然会加重休克,因此必须先输血或血浆代用品,将血压提升到90毫米汞柱以上,方行手术,如经过抢救,血压仍升高不到90毫米汞柱,表示有持续内出血,而且出血速度很快,应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤,只有止住了血,才能控制休克。

  2.手术前准备:手术前准备主要是抗休克,其措施为:

  (1)保持呼吸道通畅,吸氧;

  (2)立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开,建立一条通畅的输液通路,并抽血行血型鉴定,交叉配血;

  (3)立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500~1000毫升,随即输血,在多数病人血压能够回升;

  (4)安放留置导尿,记录每小时尿量;

  (5)放置胃管,接吸引器进行胃肠减压;

  (6)术前使用有效的抗菌素,开放性腹部外伤者,应注射破伤风抗毒素。

  3.手术治疗

  一般腹壁损伤的治疗,可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗,腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术,剖腹探查的适应证如下:(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者;(2)休克经治疗,血压仍不升,或上升后又下降,未能查出腹部外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者;(4)战时,前一级医疗单位虽已行剖腹探查,但伤员又出现上述征象者。

  麻醉选择:腹腔内出血的伤员,以气管内插管行全身麻醉较为安全,一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。

  手术切口:一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口,操作简单,出血少便于探查,开关腹快,又可根据情况延长切口。

  探查步骤:剖腹探查手术要求动作迅速,准确,轻柔,既有重点,又要按一定次序进行以免遗漏,特别要注意探查胃后壁,贲门附近,胰腺,十二指肠和升,降结肠后壁及外侧壁,结肠肝,脾曲部位,肠系膜连接处的肠壁等损伤,开腹后,可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤,切开腹膜时,有大量血液自腹腔溢出,表示有实质性脏器或大血管破裂;有气体或消化道内容物溢出,表示胃肠道破裂;有胆汁样液体时,表示有胆道系统或十二指肠破裂;有粪样液体或粪臭时,表示有回肠下端或结肠损伤;有尿液或闻到尿味时,表示有输尿管或膀胱损伤,内脏损伤的处理是按“先止血,后修补”的原则,腹腔内的大量血液,应迅速吸出,并用手捧出血块,然后逐一检查实质脏器,探查的顺序是:脾,肝,肠系膜,盆腔脏器,再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺;如发现出血来自腹膜后,应切开后腹膜清除血肿,并探查肾脏及腹膜后大血管,找出出血点彻底止血,止血时,先用手指压迫出血点,迅速吸净腹腔积血,看清出血部;然后结扎止血,切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血,以免造成误伤重要器官,然后再顺序检查空腔脏器,从上腹部开始检查胃之前后壁,十二指肠,空肠,回肠逐段向下,最后检查结肠或直肠,发现胃肠壁破裂时,应暂时用肠钳夹住裂口,防止更多的胃肠内容物流入腹腔,待检查完毕后再行处理,一般先处理结肠和末端回肠的裂口,因其内容物多为粪便,感染力强,然后再处理胃和空肠,在火器伤中,必须找到伤道全程,以免遗漏伤情,对腹腔内的异物和失去活力的组织,血块均应清除,如污染严重,应用大量盐水冲洗腹腔,腹腔内置双套管引流负压吸引,并在腹膜外放置橡皮片引流,切口缝合,切口污染不严重者可分层缝合,切口污染严重,肠线缝合腹膜后,其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流,又可防止切口裂开,对腹壁有较大缺损无法缝合时,可用大网膜覆盖内脏,外用凡士林纱布缝于缺损腱膜,肌肉边缘以保护内脏,等纱布下有新生肉芽覆盖,即可拆除纱布。

  4.术后处理腹部手术后,必须行持续胃肠减压,直到肠蠕动功能恢复为止,如果有胃肠造瘘,也应同时用吸引器负压吸引,吸引时间与前者相同,当造瘘目的完成后,造瘘管一般最早可在二周后拔除。

  术后伤员禁食,但要静脉输入适量的液体和电介质溶液,维持营养和水电介质平衡,有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆,全血或水解蛋白,待胃肠功能恢复后,才能逐步口服流质,半流质食物。

  广谱抗菌素的全身应用或联合使用,一般延续到炎症消退为止。

  腹腔引流物应在术后4~5天取出,为止血用的填塞物,可在术后4~5天每天抽出一小段,10~12天完全取出。

  腹部手术后伤员,在病情稳定后,宜早期下床活动,以防术后肠粘连。

  以上便是详细为我们介绍了腹部创伤患者的治疗知识,若是大家能够认真阅读上面的文章的话,想来帮助是非常之大的。希望大家在以后的生活中能够健康快乐。

分享到:
健康专题
热门关注
推荐医院
相关资讯