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病毒性肺炎

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五、鉴别

病毒性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,一般婴幼儿、老年、原有慢性心肺疾患和怀孕者,病情重,死亡率高。在诊断时,应注意与其他的疾病的区别。
(一)病毒性肺与细菌性肺炎的鉴别如下:
1.病毒性肺炎:年龄:小儿多见;流行病学:流行季节有流行;前驱症状:周身不适,上呼吸道感染;发病:较急或缓;咳嗽:持续干咳少痰;胸痛:少见;体征:少;X线:可正常或小片状阴影;白细胞计数:正常、稍低或稍高;痰涂片:少数白细胞,多为单核;血培养:阴性;血清学检查:有助于诊断;四唑氮蓝:阳性率增高;抗菌素治疗:无效。
2.细菌性肺炎:年龄:成人多见;流行病学:无;前驱症状:偶有咽痛;发病:急骤;咳嗽:痰多、脓性、血性或铁锈色;胸痛:常见;体征:明显;X线:片状模糊阴影,可大叶实变;白细胞计数:显著增高,核左移。痰涂片:大量中性多核白细胞,可见细菌;血培养:10%-40%阳性;血清学检查:无助于诊断;四唑氮蓝:阳性率不增高;抗菌素治疗:对敏感菌有效。
(二)支原体肺炎:临床表现发热、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰等与病毒性肺炎有相似之处,应予以鉴别。一般支原体肺炎起病缓慢,以持久的中度或严重刺激性咳嗽为特征,咯痰粘液性,或血痰,少数伴广泛性胸痛。胸部体征不明显,而肺部X线改变明显,两者不成比例。特异性抗体和痰液进行支原体分离可助确诊。
(三)急性粟粒性肺结核:可表现发热、咳嗽、气促、紫绀等与病毒性肺炎相似的症状,但肺部罗音常不明显。根据有结核病接触史、结核菌素阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
(四)急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,肺部罗音,多为中湿罗音,且不固定,随咳嗽而改变。

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