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喘证

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二、病因

喘证的成因虽多,但概括起来不外外感与内伤两端。外感为六淫之邪侵袭;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病所致。

1.外邪侵袭:以风寒风热最为常见。因重感风寒,邪袭于肺,内遏肺气,外闭皮毛,肺卫为邪所伤肺气不得宣畅,上逆作喘;或因风热犯肺,肺气壅实,甚则热蒸液聚成痰,痰热壅阻,肺失清肃,气逆致喘;或表寒未解,郁久化热,或肺热素盛,寒邪外束,热为寒郁而不得泄,均可致肺失宣降,气逆而喘。

2. 饮食不当:饮食不节,过食肥甘、生冷,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺气壅阻,升降不利,发为喘促。

3.情志不调:情怀不遂,忧思气结,肺气闭阻,气机不利,或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。

4.劳欲久病:久病肺虚,咳伤肺气,肺之气阴不足而短气喘促。若久病迁延不愈,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,逆气上奔为喘。若肾阳虚衰,水无所主,凌心射肺,肺气上逆,心阳不振而致喘者,属虚中夹实之侯。此外,中气虚弱,肺气失于充养,亦可致喘。

总之,喘证的发病机理主要在肺和肾,因肺为气之主,司呼吸;肾为气之根,与肺同司气体之出纳。喘证的病理性质有虚实两类,实喘在肺,虚喘当责之肺、肾两脏,正如叶天士《临证指南医案》曰“在肺为实,在肾为虚。”本证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到心,使心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳、亡阴等危象。

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