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创伤性休克

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四、检查

 

(1)、中心静脉压(central venous pressure,CVP):正常值为6~12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量,而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外,CVP对了解右心功能有一定作用,但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑如CVP低于正常值,即使血压正常亦表明血容量不足,需要补液。在输液过程中,除非CVP明显升高,否则应继续输液至血压脉搏和尿量达正常水平然后减速维持。如CVP高于10~20cmH2O血压低、尿少,除某些病理因素外,一般表示心功能有明显不良,如继续输液,会加重心脏负担,故应采用强心剂以改善心搏功能。(2)、肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP):是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入,经锁骨下静脉,上腔静脉至肺动脉,测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为 6~12mmHg在呼吸、循环正常情况下,平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。

此外PAWP与左心房平均压有密切关系,前者一般不高于后者1~2mmHg左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系;正常时后者高于前者2~6mmHg

因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全;若<6mmHg,表示血容量相对不足,需增加左心充盈,以保证循环功能。若PAWP在12~18mmHg,提示左心室肌舒张功能正常。


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