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持续性植物状态

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九、饮食

1、营养支持

营养师根据患者每天所需的能量制定饮食食谱,患者定时定量进食充分的营养素加入米、面、蛋、菜等搅碎制成的稠厚的匀浆,每日进食4次,每次入量约400~500ml,两餐之间适量进水和果汁。

2、康复护理

由于植物状态患者长期卧床,且部分处于去大脑皮质状态,因此,使患者保持正确姿位,以预防肢体挛缩变形,减少褥疮的发生;保持口腔清洁和呼吸道通畅,定时翻身拍背排痰,预防呼吸道感染。

3、家庭支持性康复

家庭的支持对于PVS患者生存状态的改善具有他人不可替代的作用,患者熟悉的亲人每日陪伴,进行强制交流,有助于促通患者皮层与皮层下的联系。让患者听往日喜爱的广播节目、音乐、歌曲。每日3次,每次30~60min。

4、理疗

应用深圳市圣祥高科技有限公司生产的超声波血管治疗仪(型号838B-M-C-I型),治疗强度1.5W/cm2,每天治疗1次,每次15min。

5、被动运动

植物状态患者长期处于去大脑皮质状态,无随意运动,关节、肌肉极易挛缩,应每日2次进行从头至足、从大到小各关节的被动活动,使关节得到全范围的松解、肌肉得到有效牵拉,保持最大关节活动度。但手法应轻柔,切勿过快、过猛,防止软组织损伤和骨折。

6、站立训练

站立训练是植物状态患者不可缺少的康复内容,对于保持血管调节功能、维持躯干、下肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便均有积极意义。站立训练应遵循卧位→坐位→站立循序渐进的原则。植物状态患者的站立训练在站立床上进行。起立的角度也应逐渐增加,从30°、40°、50°逐渐加至90°。每个角度的适应性训练一般为1~2周,每次30min,每日2次。当患者已能在站立床上完全直立后,每日的站立训练仍然必要。

7、言语训练

PVS患者虽无意识活动,但其听、视、触的感觉传导是正常的,给患者视觉及听觉刺激,同时给发音器官一定的刺激,如冰棉签口腔刺激,口周肌群训练及下颌关节的被动运动等,为患者苏醒后进一步言语治疗做准备。此外应早期即开始吞咽功能训练,以恢复进食功能。方法如利用棉签蘸冰橙汁对口腔感觉末梢点进行刺激,每日3次,每次刺激10遍。口腔食物刺激选择由稠到稀,少量次,根据吞咽反射的变化及进食后呛咳情况逐渐减少鼻饲流质,增加口腔进食。

8、传统康复

(1)按摩:采用、揉、搓等舒缓的按摩手法,可有效缓解肌肉紧张,减轻肢体强直。

(2)针刺:以醒神开窍为原则,选用头针感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等穴位,采用提插泻法,并连接电针仪加用电刺激,有助于解除大脑皮层的抑制状态,起到开窍醒脑的作用。每日1次,30次为1个疗程。

(3)中药:醒脑静注射液30ml/d,静脉滴注,10天为1个疗程。

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