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毒性弥漫性甲状腺肿

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四、检查

实验室检查对明确诊断十分重要,尤其是临床表现不典型的病例。

1.基础代谢率(BMR) 是过去常用的诊断手段之一,但由于影响因素过多,包括技术、环境、病人的精神状态以及一些慢性疾病的影响等等,目前不再作为诊断标准,但用于病人自测仍有一定参考价值,病人可自测血压、脉搏,再用公式计算后求出。

2.血清甲状腺激素

(1)总甲状腺素(TT4):是血中结合T4及游离T4的总和,血清甲状腺激素结合蛋白(TBG)正常时,TT4大于正常参考值。

(2)总三碘甲状腺原氨酸(TT3):是血中结合T3及游离T3的总和,血清TBG正常时,TT3结果若大于正常参考值高值,可诊为甲亢。

(3)T3摄取试验(T3U):反映TBG的饱和程度,正常参考值为24%~35%,或0.8~1.2。血清TBG正常时,测量值大于35%,或1.3时支持甲亢的诊断。

(4)游离T4(FT4):是血液中甲状腺激素不与TBG结合的部分,甲亢时升高,正常参考值:10.3~25.8mol/L或0.8~2.0ng/dl。

(5)游离T3(FT3):为不与甲状腺激素结合的部分,甲亢时升高(成人正常参考值为2.2~6.8pmal/L或1.4~4.4pg/ml)。

3.血清TSH测定及TRH兴奋试验

(1)血清促甲状腺激素(TSH):Graves病时,血清TSH下降。正常参考值:3.8~7.5mU/L(RIA法)或0.4~5.0mU/L(ICLA法)。

(2)TRH兴奋试验:正常情况下,下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH) 促进垂体TSH的分泌,TSH促进甲状腺激素分泌。Graves病时,病人注射TRH以后TSH无反应,少数病人反应减低。

4.131I摄取率及抑制试验

(1) 131I摄取率:甲亢时升高,或有高峰前移。但有些因素,如含碘丰富的食物及药物等可影响131I摄取率的测定。

(2)抑制试验:比较服用甲状腺前后的131I摄取率,Graevs病时131I摄取率不受抑制,或<50%。

5.血清生物化学检查

(1)血脂可减低。

(2)血糖及糖耐量:由于糖吸收增加,可出现糖尿病,表现为血糖升高,或糖耐量减低。

(3)血清磷、碱性磷酸酶及骨钙素:升高,血清甲状旁腺激素及1,25-双羟维生素D3下降,尿钙及羟脯氨酸排量增加。

6.核素扫描 甲状腺呈现弥漫性放射性碘吸收亢进。

1.超声检查 B型超声检查对Graves病的诊断帮助不大,彩色多普勒超声检查诊断有一定价值,甲状腺腺体呈弥漫性肿大、局灶性回声减低,可见典型的“火海征”,甲状腺动脉、特别是上动脉的血流速度明显加快,血管阻力减低。

2.X线检查 X线平片检查可以帮助确定气管有无受压、甲状腺的腺体有无坠入胸腔内。CT扫描有助了解甲状腺位置、甲状腺与血管和食管的关系。

3.MRI检查 甲状腺弥漫性增大,T1WI、T2WI均表现为高信号,信号均匀,为其MRI信号改变的特征。这种T1WI高信号与血清高甲状腺素水平、24h摄碘功能增高相关,在高分辨MRI图上,增大的腺体实质内可见众多粗糙的条索状纤维间质和扩张的血管影。

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