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高渗性非酮症糖尿病昏迷

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四、检查

    诊断
    根据病人的临床表现特点,和可能存在的诱发因素,结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定,可及时做出正确诊断。
    实验室检查
    1. 血糖 极度升高, 通常33.3mmol/L(600mg/dl) , 甚至可达83.3 ~266.7mmol/L(1500~4800mg/dl)。
    2.电解质 血清钠常增高至>150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高,正常或降低,取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度,以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后,即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症。血氯可稍增高。
    3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压>320mmol/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算:血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范围:280~300mmol/L。
    4.血尿素氮常中度升高,可达28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl)。血肌酐亦高,可达442~530.4μmol/L(5~6mg/dl),大多属肾前性(失水,循环衰竭),或伴有急性肾功能不全。
    5.血常规 白细胞在无感染情况下也可明显升高,血细胞比容增大,血红蛋白量可升高。部分病人可有贫血,如红细胞比容正常者大多有贫血并存。
    6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。
    7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时,血pH 值降低。
    8.血酮体 大多数正常或轻度升高,伴酮症酸中毒则较高。
    9.其他 血浆生长激素,皮质醇测定轻度升高,血浆C 肽测定含量可降低,但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
    其他辅助检查
脑脊液检查,渗透压及葡萄含量均升高。

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