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高渗性非酮症性糖尿病昏迷

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六、并发症

       1.脑水肿 发生在临床治疗之后,由于过度的使用胰岛素以及补液使血糖下降过快,血浆渗透压迅速下降,使脑细胞外的液体进入细胞内导致。脑电图和CT常显示有亚临床性脑水肿的发生。一旦明确诊断应积极抢救,予以降颅压治疗。

2.低血钾  目前的小剂量胰岛素治疗、比较慢的液体输注速度和慎重补碱等治疗方法的改进,降低了细胞外钾向细胞内转移的速度,减少了医源性低血钾的发生。但须注意随着生理盐水、胰岛素、葡萄糖的输注,都可降低血钾,一般每输注液体1L,测血钾1次,若胰岛素的用量>0.1U/(kg·h),血钾监测的间隔时间应更短。

3.低血糖 治疗时血糖恢复正常通常快于酮症酸中毒的纠正,此时,若持续给胰岛素,而不同时输注葡萄糖,将发生低血糖。

4.高氯血症 在治疗的恢复过程常出现高氯血症或高氯性酸中毒:①Cl-的丢失小于钠的丢失,补充的生理盐水含有等量的Na 和Cl-,可致相对性高氯血症;②恢复期Na 和HCO3-向细胞内转移,而Cl-过多留在细胞外导致高氯性酸中毒。在治疗过程中,若阴离子间隙逐步正常,随后的高氯性非阴离子间隙性酸中毒一般无临床意义。

5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 非常少见。

6.感染 也是高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见的并发症之一。常因机体抗感染抵抗力下降而易并发感染。还易因抗感染使用广谱抗生素后,造成某些真菌条件导致致病菌生长,而发生真菌感染。

7.心血管系统:补液过多过快时,可导致心力衰竭;失钾或高钾时,易出现心律失常,甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时,可发生心肌梗死,甚至休克或猝死;血液浓缩,凝血因子加强时,可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。

8.急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。

9.弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等,以致并发本症。

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