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结核性宫颈炎

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八、治疗

结核性宫颈炎治疗前的注意事项?

预防:做好卡介苗接种,增强体质,积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核。做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。

结核性宫颈炎中医治疗方法

中医治疗以辨证治疗为主,可辅以食疗。

(1)气血瘀滞型:治以理气活血。方用活血软坚汤(《实用男女病性病临床手册》)。

处方:丹参15克当归10克桂枝6克元胡10克香附10克枳壳12克五灵脂12克地鳖虫10克红花10克皂刺10克龟板1 5克炙鳖甲15克夏枯草15克。

若有包块者,加三棱10克,莪术10克以破瘀消?C122?;若小腹疼痛明显者,加银花10克,鱼腥草10克以解毒杀虫。

(2)气血两亏型:治以益气养血。方用人参养荣汤(《和剂局方》)。

处方:白芍90克当归陈皮黄芪人参?白术桂?心炙甘草各30克熟地五味子茯苓各22 5克远志15克生姜3片大枣2枚

若经量过少,可加鸡血藤30克,丹参20克以养血调经。

(3)阴虚内热型:治以滋阴清热。方用黄芪鳖甲散(《卫生宝鉴》)。

处方:黄芪15克鳖甲15克天冬10克地骨皮10克秦艽10克人参10克半夏10克茯苓10克紫菀10克知母15克生地10克白芍10克桑白皮10克肉桂6克桔梗10克柴胡6克甘草6克 若盗汗明显,加五味子10克,浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多,漏下不止者,加旱莲草 15克,茜草根15克以凉血止血。

(4)阴阳俱虚型:治以阴阳双补。方用左归丸化裁(《现代中西医妇科学》)

处方:生熟地各15克枸杞子15克山药15克山萸肉12克鹿角胶(烊化)10克龟板胶( 烊化)10克菟丝子20克杜仲20克淮牛膝15克附子10克肉桂6克生牡蛎(先下)30克 。

结核性宫颈炎西医治疗方法

药物治疗:抗结核治疗

(1)抗结核化学药物治疗:抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5~2年的长疗程治疗,近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗,其中异烟肼、利福平为主要基本组成,将疗程缩短为6~9个月,取得良好疗效。

①常用的抗结核药物有:

A.异烟肼(isoniazid,或INH,H):300mg,1次/d,顿服,或每周2~3次,每次600~800mg。

B.利福平(rifampicin,R):450~600mg/d(体重

C.链霉素(streptomycin,S):肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5~0.75g)。

D.乙胺丁醇(ethambutol,E):口服,0.75~1g/d,也可开始时25mg/(kg?d),8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2~3次,每次1.5~2g。

E.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z):1.5~2g/d,分3次口服。

目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前2~3个月为强化期,后4~6个月为巩固期或继续期。

②常用的治疗方案:

A.强化期2个月,每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用,后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。

B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月,巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程间歇疗法,强化期2个月,每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,巩固期6个月,每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者,第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药,可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2,多用于病情较轻的患者。以上各方案,可根据病情,酌情选用。

现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗,疗程为6~9个月。

③具体治疗方案为:

A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%,半衰期达4~8h,有效血药浓度维持6~12h。口服,450~600mg/d,饭后1h空腹顿服,便于吸收。间歇给药600mg/d,顿服。异烟肼又称雷米封,对结核杀菌力强,用量小,与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生,并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d,顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用,与其他抗结核药物无交叉耐药性,联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生,口服后吸收迅速。剂量为0.75~1g/d。

B.利福平、异烟肼联合应用9个月。

C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月,然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。

以上治疗方案,可根据病情,酌情使用。

手术治疗:为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1~2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。

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