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颈椎结核

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五、鉴别

颈椎结核容易与哪些疾病混淆?

早期骨质破坏不明显,或症状尚不典型时,诊断往往有一定困难,应与下列疾病鉴别。

1.颈椎化脓性骨髓炎:发病多急骤,体温迅速升高,中毒症状明显,白细胞可增至10~20×109/L以上。颈部剧痛,活动受限。局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热,与结核很难鉴别。X线片可见死骨形成较早,晚期椎体可见明显骨质增生及硬化,椎体间常可形成粗大的骨桥。而颈椎结核新骨形成较少。MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样,本病的脓肿没有规则的边界,且易破坏椎旁韧带、小关节等。而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界,对韧带多无侵犯。

2.颈椎肿瘤:椎体肿瘤常为恶性,良性者少。在恶性肿瘤中又以转移癌最多,多发生于中老年患者。颈痛多明显,且在夜间加重。椎旁阴影多为圆形。椎间盘不受侵犯。休息后、抗结核治疗无好转,且逐渐加重。有时可发现原发癌肿。

3.自发性寰枢椎关节脱位患者多为10岁以下儿童,常继发于咽部炎症之后。患儿手托下颌,有斜颈,颈部活动受限,极易误诊为寰枢关节结核。X线片显示寰椎向前脱位,齿状突向侧方和后方移位,但无骨质破坏,椎前软组织不肿。

4.颈椎病:由颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致。多发生于30岁以后,可有颈或颈肩部疼痛,颈部活动受限,有时尚有神经根及脊髓压迫症状。患者一般无高热、盗汗、颈部后凸畸形等症状。X线平片虽有椎间隙狭窄及椎体边缘骨质增生,但无骨质破坏及椎前软组织增厚。MRI检查可见椎间盘后凸、信号减低,多无寒性脓肿发现。

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