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急性动脉栓塞

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四、检查

1.皮温测定 能精确测定皮温正常与降低交界处,从而推测栓塞发生部位。

2.超声波检查 多普勒超声波检查能测定动脉血流情况,能更精确地作出栓塞的定位,而且可以提供供血不足基线,便于术前和术后比较,达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。

3.动脉造影检查 造影是栓塞定位最正确方法,大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断。仅在诊断上有疑问,或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。

确定诊断后,相应作胸片、心电图、心脏X线和超声心动图检查,了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞,达到进一步查明引起动脉栓塞的原因,以便及时处理和控制病因。

实验室检查是评估缺血程度的重要参考指标和手术准备的必要依据。

1.血常规 肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高, 白细胞可高达20×109/L ,发生DIC时,血小板数量急剧减少。

2.血液生化 肢体缺血后血尿素氮和肌酐升高,缺血继续发展,肌肉坏死后血液中肌酸磷酸酶急剧升高。

3.血气分析 可有全身酸中毒的表现。

1.多普勒超声节段性测压 判断肢体动脉缺血严重程度。除听诊动脉搏动外,静脉回流声也需仔细辨听。多数严重肢体缺血病例动静脉超声听诊均寂然,踝/肱指数<0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿,如邻近平面的血压相差30mmHg,提示近端闭塞。

2.彩色超声(彩超) 准确定位肢体动脉栓塞部位,测动脉内径、血流速度及阻力指数等指标,判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。

二维声像特点:常规超声于下肢动脉阻塞段管腔内见低回声至中等回声的实质团块,管腔消失,尤以股动脉或奈动脉最明显。同时,由于动脉阻塞,血流不能通过但可冲击阻塞处,导致阻塞处动脉整体搏动幅度增大,呈“跳动状”。

彩色多普勒血流成像特点:显示阻塞段彩色血流信号中断或消失,其远段动脉血流亦可消失;有时可在其伴行的静脉内发现血栓形成,周围组织增厚,透声度增加。如栓塞后呈不完全性阻塞形成狭窄,则彩色多普勒显示流道变细,颜色呈多彩镶嵌状。

3.动脉造影 为诊断肢体缺血的黄金标准。动脉造影可以显示栓塞部位,是否有多发性栓塞,以及侧支代偿情况。一侧下肢动脉栓塞或上肢动脉栓塞,均可经健侧股动脉插管造影;腹主动脉分叉段栓塞,则需经肱动脉插管至降主动脉;股动脉远端栓塞,可经同侧股动脉穿刺造影。

动脉造影的主要征象为:①造影剂至栓子阻塞部位突然中断,断面呈杯口状凹陷,表示栓子完全阻塞动脉腔。②动脉腔内显示充盈缺损,表示动脉腔不完全阻塞。③栓塞平面上下侧支显示。

对原因不明的急性下肢缺血患者,目前均提倡病情许可情况下行动脉造影。动脉造影明确肢体动脉缺血的原因。急性动脉栓塞行取栓术常可取得完美疗效,动脉硬化基础上急性血栓形成,单纯取栓疗效差。术前动脉造影鉴别缺血原因意义重要。

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