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老年人肺脓肿

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五、鉴别

由于肺部空腔样病变见于多种疾病,需注意鉴别诊断,主要为:

1.支气管肺癌 某些肿瘤中央组织由于血供不足可发生液化坏死形成空腔,此类病变多单发,呈偏心性,壁较厚,内壁呈结节状或不规则,多无液平,周围无明显炎性浸润。患者常有咯血,但无急性感染症状,与肺脓肿鉴别不太困难。癌组织也可阻塞支气管引起继发感染,远端形成肺脓肿,此时尤需与肺脓肿鉴别。在年龄>40岁的患者,如肺内出现孤立的空腔样病变,尤应引起注意。痰肿瘤细胞学检查,纤维支气管镜检查,对诊断有重要价值。胸部CT可协助诊断。

2.肺结核 常有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。浸润性肺结核或干酪性肺炎多在上叶呈大叶实变,其中有透亮区,为无壁空洞,不伴有液平,同侧或对侧可有播散的斑絮状影。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

3.肺囊肿合并感染 在X线胸片上肺囊肿表现为含液囊肿或含气囊肿,呈圆形或卵圆形,界限清晰,含气囊肿内有时有气液平面,透视下囊肿可随呼吸改变大小。继发感染时可有高热、咳嗽及大量脓痰,需与肺脓肿鉴别,如原有X线胸片进行比较将易于做出诊断。

4.肺隔离症 是指由于肺脏发育畸形使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块,特别是叶内型,肿块的支气管可与机体的支气管系统相通,常在局部继发感染。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血及发热等,如反复感染可出现营养不良、贫血等症状。X线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻,多在下部,可通过主动脉造影、磁共振显像显示来自主动脉的异常动脉。

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