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老年人肾癌

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三、症状

肾癌早期可完全没有症状,患者的主诉和临床表现多变,容易误诊为其他疾病。往往由于体检或因其他如B超、CT等检查中偶然发现,有人称为偶发癌。

1.血尿 血尿是肾癌最常见的症状,血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能,因此,已不是早期病状。血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿。肾癌出血多时可能伴有肾绞痛,因血块通过输尿管引起。血尿程度与肾癌体积大小无关。

2.腰痛 多为钝痛,因肿块增长充胀肾包膜引起,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续。

3.肿块 肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般肿块表面光滑,质硬,无压痛,可随呼吸活动。

4.全身症状 约1/3以上患者有全身症状。发热极为常见,多为低热,持续或间歇出现。多由肿块内部出血,坏死及瘤组织内致热原所致。血压增高是因肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路,瘤组织产生肾素等引起。尚可并发免疫系统改变,如伴有血管炎。

5.临床分期 常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期:

1期:肿瘤限于肾内。

2期:肿瘤侵犯肾周围脂肪,但局限在肾周围筋膜以内,肾静脉和局部淋巴结无浸润。

3期:肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结,有或无下腔静脉,肾周围脂肪受累。

4期:远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2、3期预后一样。

(2)TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开):

T0无原发肿瘤。

T1肿瘤最大径≤2.5cm,局限在肾内。

T2肿瘤最大径>2.5cm,局限在肾内。

T3肿瘤侵犯大血管,肾上腺和肾周围组织,局限在肾周围筋膜内。

T4侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个、单侧淋巴结转移,最大径<2cm。

N2多个局部淋巴结转移,或单个2~5cm。

N3局部转移淋巴结最大径>5cm。

M1远处转移。

除临床表现以外,肾癌的诊断主要依据影像学检查。

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