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流行性斑疹伤寒

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五、鉴别

1.伤寒 夏、秋季发病较多,起病较缓慢。病初体温呈阶梯状上升、相对缓脉。皮疹出现较晚,呈玫瑰色充血疹,量少。精神神经症状相对出现较晚。病程较长。骨髓、血、尿、粪培养有伤寒杆菌生长。肥达反应阳性。

2.回归热 虱传回归热亦为虱所传播,流行季节与本病相同。但有典型的周期性高热,皮疹极少见,偶有黄疸。末梢血白细胞计数增多,发热时血中有大量的螺旋体。也应注意在流行季节偶有两病同存的情况。

3.钩端螺旋体病 夏、秋季流行,有疫水接触史。多无皮疹、腓肠肌压痛明显。多有黄疸、出血、咯血。钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性。

4.地方性斑疹伤寒 多呈地区性流行或散发,夏、秋季发病较多。症状较轻,热程短,一般9~14天。皮疹较稀,多为充血性,出血疹少而小。豚鼠阴囊反应明显,甚至睾丸也有肿大。患者血清对莫氏立克次体有特异性补体结合作用及凝集作用。

5.其他 尚须注意与恙虫病、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、流行性出血热及其他病毒感染等相鉴别。

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