1. 供区的选择
对于绝大多数毛发移植的患者,应选择在枕部或颞部的毛发稠密区作为供区部位。毛发生长正常区域获取的毛发在移植到头顶部或前发际后,毛囊仍然保持其自身的特性,不受生长位置改变的影响,因而也是终身生长。
另外,从枕部或颞部取适量的毛发后,对创口予以缝合,并不影响该处的外观(尤其切口小于2 cm时)。
2.术前发型的设计
由于毛发移植属于美容性手术,因而患者的期望值必须符合实际,移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度,毛发移植仅使患者看起来毛发更多一些。
3.供区毛发的获取
术前用镇静剂。将供区毛发剃短,一般保留2 mm即可。消毒后,采用2%利多卡因+肾上腺素对供区标记好的梭形区域进行局麻。
目前大多采用从供区切取一条细长的梭形带发头皮,也可用多个互相平行的间隔3~5 mm的多头刀一次切取多条带状头皮片,所取带状头皮片的大小或多少由移植所需的毛发数量决定。对供区皮肤立即进行全层缝合,或者用自动缝合器缝合。
皮片准备好后,可在放大镜下进行分离,Brandy发现,采用外科使用的2.5~3.5倍双目放大镜系统进行,可明显减少对毛囊的损害,提高分离质量。目前多分离成以下几种大小的移植物:微型移植物(1~2个毛囊)、小型移植物(含3~4个毛囊)和大型移植物(含7~8个毛囊或更多)。
4.受区的准备和移植物的植入
局麻后,在患者秃发部位用打孔器做成大小适宜的小孔或用多锋刀片作小切口以接受移植物的放入,孔或切口的深度也应达到帽状腱膜的深面,过浅可使移植物脱落。打孔作切口时,应避开患者原先存在的毛囊,小孔间应保持一定的间隔,一般认为1~2 mm为适宜距离。
放入移植物时,一般用小镊子夹住移植物,可在引导镊的作用下将其放入孔中,动作应轻柔,避免损伤毛囊。也可先将分离好的移植物放入机器中,沿着所作切口或小孔将移植物植入其中。另外还有Carousel快速毛发移植器,受区准备和移植物的植入一步完成,可明显缩短手术时间。
一般在前额发际处应采用微型移植物,这样外观最自然。从发际向后,可采用稍大的移植物如小型移植物,这不仅节省手术时间,也可增加实际移植的毛发数量,使患者毛发呈现由细到粗、由稀到密的一个自然梯度。
5.移植后毛发的生长
移植术完成后,供区和受区局部用油纱覆盖,外加敷料加压包扎。一般第2天拆除敷料,清洁头发,此后就不需要包扎。术后7天拆除供区缝线。
6.手术间隔
很多患者仅接受1次手术可能无法达到满意效果,通常需要接受2次甚至3次手术。一般认为手术间隔以4~6个月为宜。