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弥漫性特发性骨肥厚

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四、检查

       部分患者血糖水平改变,提示患者有糖尿病,其余实验室检查无特异性;偶见类风湿因子阳性,也与本病无直接关系。

1.胸椎X线表现 胸椎为DISH典型受累区,异常钙化和骨化最常见于胸7~11,上胸椎少见,但也见于胸11~12连续钙化,骨化者。多见椎体前侧方连续的钙化和骨化,钙化和骨化呈薄片状,连续越过椎间隙,范围较广泛;当广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌状改变;晚期骨化多凹凸不平,特别是在椎间盘水平。

部分椎体上下缘骨赘形成,但椎间盘维持相对高度,骨赘多为刷爪形,并常与椎体前方骨沉积融合,往往在椎间盘保持完整的水平,骨赘形成最严重;韧带沉积骨与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带,虽然透亮带不出现在每一个椎体,但却为DISH特征性的X线改变。此带经常突然终止于椎体的上缘和下缘,晚期这一透亮带可随骨化的进展而消失(图3)。

脊椎双侧骨化不对称,虽常见双侧受累,但胸椎右侧好发,左侧骨沉积与骨赘少见。

2.颈椎最常见于颈5和颈6椎体前,颈1和颈2少见,皮质肥厚最初沿椎体前表面发生,前缘特别是前下缘出现骨赘,向下延伸并越过椎间盘。随着病情进展,可见连续数个椎体受累,但较胸椎少见。骨化表现为平滑、盔甲状凹凸不平及不规则状,最厚可达11~12mm。椎间盘水平、椎体骨内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损,但沉积骨与椎体之间的透亮带少见。

3.腰椎椎体前骨肥厚为最初表现,病情进展,椎体边缘出现云雾状密度增高影和尖角状骨赘,特别是在椎体前上方。骨赘延伸越过椎间盘,椎间盘前方骨内可见低密度影。偶可见新骨与椎体间透亮带,但连续数个椎体的骨沉积罕见,而以椎体上下缘角状骨赘多见。

4.骨盆髂嵴、坐骨结节、股骨转子等韧带附着部出现胡须样骨沉积。骶髂关节下关节周围可见骨赘。髋臼旁、耻骨上缘骨桥形成。

5.足跟骨下后表面骨刺,跟腱和跖腱膜增生,距骨背侧、跗骨、舟骨的背内侧,股骨底后侧和第五跖骨基底发生特异性的骨增生,后者可表现为跖腱膜钙化或大的“距骨沟”。

6.其他部位胫、腓骨骨肥厚常累及骨间膜的附着部位。髌骨上下缘骨质增生,特别好发于股四头肌腱的附着部位,肘部以鹰嘴骨刺最常见。

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