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慢性纤维性甲状腺炎

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八、治疗

(一)治疗

1.非手术治疗 RT缺乏特异性治疗,不同阶段的治疗方法取决于RT病人的临床表现。

(1)肾上腺皮质激素:部分RT病人对肾上腺皮质激素的治疗效果好,原因可能是在炎症的活动期。强地松的初始剂量可高达100mg/d,维持剂量为15~60mg/d。至今没有对肾上腺皮质激素的治疗RT、疗效的随机对照研究(RCT)。停用肾上腺皮质激素后,部分病人获得长期缓解,但也有部分病人复发。存在差异的原因不清,有关的因素可能是炎症的活动性和RT的病程。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺):对肾上腺皮质激素治疗无效,或复发的病例,可试用他莫昔芬进行治疗。他莫昔芬的治疗机制,可能与抑制脂蛋白氧化、减轻炎症,以及促进TGF-β1的合成和分泌,抑制纤维母细胞的增殖有关。

(3)甲状腺激素:RT合并甲减时,给予甲状腺激素治疗。但由于RT不一定发生甲减,故不必常规给予甲状腺激素治疗,甲状腺激素治疗对RT的病程没有影响。

2.手术治疗 手术治疗RT有双重作用,一方面可以明确诊断,另一方面则是解除气管的压迫症状。通常楔形切除甲状腺峡部已经足够,部分病例可行甲状腺腺叶切除或大部切除。少部分病人需行气管切开。怀疑恶变时,应尽早进行手术探查和活检。

(二)预后

本病一般预后好。

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