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气管闭合性损伤

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八、治疗

(一)治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂 应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离 应急送手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的软骨环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。作吻合术时,注意将气管断端边缘略向腔外转折,进行无张力的间断、外翻缝合。在气管对端吻合处的下方,行低位气管切开术。

3.胸部气管撕裂 应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤,特别是合并胸腔其他结构的挫伤,有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用呼吸机提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

(二)预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭,如纵隔气肿、气胸、心包空气填塞等。

晚期后果为气管狭窄。轻度者可进行扩张治疗;重度者需进行狭窄部切除及气管成形术。

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