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肾的先天性畸形

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二、病因

    一、孤立肾
一侧肾未发育,则存留一个肾,称为孤立肾。肾不发生,一般是由中肾管未出输尿芽,从而不能诱导生后肾原原基使其分化为后肾。由于一个肾,为了补偿功能,此肾的静止肾小球均参与功能作用,则可出现代偿性肥大。故孤立肾者可无任何症状,只有做检查时才被发现。
二、肾发育不全
肾发育不全是指肾在胚胎发育过程中出现停滞,肾脏的体积,如肾脏的体积小于正常50%以下者为肾发育不全。多数无症状,有合并症者可出现各种症状,如该肾的输尿管未端闭锁,则腹部可出现肿物。女性常合并输尿管开口异位,出现尿淋漓。有的输尿管发育不良,输尿管粗大、肥厚,致使发育不良的肾继发肾积水。B超检查可检出较大的发育不良肾,IVP可显示较小的肾,但也有的不能显示,核素扫描多数可显示出局部影像。治疗方案:如对侧肾发育正常,可切除发育不良的肾。
三、重复肾
重复肾是指在一个肾被膜内有两个肾段,有两个集合系统。重复肾可为单侧,也可为双侧。
四、附加肾
在某一个体内有两个正常肾脏以外的第三个有功能的肾称为附加肾。多无症状。有的附加肾输尿管功能不良,可出现发热或脓尿。有输尿管开口异位者可在正常排尿之外有尿失禁。症状严重者可做附加肾切除。
五、遗传性多囊肾
遗传性多囊肾是常染色体隐性遗传病,在成人比儿童多见,一旦发生多为双侧,可早期出现症状,往往同时合并肝脏多囊性改变。新生儿发病者,主要是少尿,逐渐出现贫血、消化不良、水肿或脱水酸中毒,呼吸快且深,逐渐出现肾功能不良,最后死于肾功能衰竭。幼儿和儿童发病者是逐渐出现上述症状,发病缓慢。无特殊治疗,主要时对症治疗,有条件者可做肾移植。
六、单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿是肾囊性变较多见的一种,常为单发,少数为多发,此病成人多见,小儿少见。小的囊肿无症状不需要治疗,较大的囊肿可行经皮穿刺抽出液体,注入硬化剂治疗,疗效较好。较大的囊肿也可做手术切除。
七、多囊性发育不良肾
多囊性发育不良肾多是单侧,无遗传。以往常常以腹部肿物或尿淋漓就诊,多见于女性。B超、CT、核素多能做出正确诊断。目前产前检查的普及,大多数在胎儿期就能诊断。如对侧肾功能正常,可做肾切除。
八、肾内局部多房性囊肿
肾内局部多房性囊肿多为孤立性,在肾的某个部位生长,囊肿外有完整的被膜,囊肿内有多个囊构成,各囊之间有分隔,内有浆液性液体,囊肿增大可压迫肾实质。无症状者可不必治疗,进行动态观察,当有症状时可做囊肿切除或肾部分切除。
另外还有异位肾、融合肾、肾放置异常、肾盂肾盏异常。

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