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食管腐蚀性灼伤

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三、症状

一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛,吞咽时尤为明显。疼痛严重时可放射至肩部,胃有灼伤时可有上腹痛,病人因吞咽痛而拒食,唾液增多,亦可发生呕吐,呕吐物常混有血性液体。伤情严重者出现,尚可出现高热、昏迷、虚脱等中毒现象。大量吞服强酸,尚可引起代谢性酸中毒,少数病人因声门受累或因反流、误吸引起肺部感染,均可出现呼吸困难,甚至引起窒息。

食管或胃的腐蚀伤病人出现呕血或黑便,严重者可因大出血无法控制而死亡。少量呕血可由创面渗血或坏死组织脱落出血引起,大量呕血或黑便一般多发生在伤后10天左右,常由溃疡穿透至邻近大血管引起。

吞咽困难是食管腐蚀伤的突出表现,常表现为马鞍型。在伤后早期因食管炎性水肿可表现不同程度的吞咽困难,1周左右随着炎症水肿逐渐消退症状缓解,若食管损伤不严重,可不形成瘢痕狭窄,逐渐恢复正常饮食;如食管灼伤严重,2周后因纤维结缔组织增生,瘢痕挛缩而致狭窄,再度出现吞咽困难,最后甚至流汁饮食亦难咽下,导致病人贫血、消瘦、体重下降、营养不良等症状。

一般根据吞服腐蚀剂的历史及临床表现即可做出诊断。对吞服腐蚀剂的剂量、浓度、性质(酸或碱)及原因(误服或企图自杀)等的了解对诊断、明确损伤严重程度和治疗均有帮助。企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多,损伤甚为严重而广泛,病情也很严重,应严密观察症状及体征,注意生命体征和意识变化,食管及胃坏死穿孔要做到尽早诊断。

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