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食管源性胸痛

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三、症状

1.胸痛 食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛,如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛,也可为钝痛。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射,部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解。食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性,如弥漫性食管痉挛。反流性食管炎病人多有夜间反流发生,因此胸痛发作常在夜间,应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2.食管症候群 包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关,例如弥漫性食管痉挛,患者多有进食疼痛、哽噎感,进食刺激性食物可诱发。

3.食管外症候群 继发于胃食管反流的食管源性胸痛,当夜间反流严重时,吸入导致慢性肺支气管病变,患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者,胸痛是典型和经常性的,当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管破裂者,胸痛呈窒息样、濒死样,并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。这些食管外和全身的症状和体征,不仅提供了食管源性因素的线索,同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。

1.食管源性胸痛的临床特点

(1)与性别、年龄相关,男性高于女性,男∶女为2∶1,发病高峰年龄在50岁后。

(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧,常发生于餐后1h,持续4~5min放射至肩部。

(3)疼痛常位于胸骨后,Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛,39%在胸骨后,35%在剑突下,1/3的患者向后背放射,后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

(5)胸痛伴有食管形态学病变者,除胸痛外,有较明显的消化系统症状;胸痛伴有食管运动障碍者,除胸痛外,部分患者缺乏明显的消化系统症状。

2.诊断程序

食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法,才能作出正确的病因学诊断。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者,首先应进行心血管方面的检查,以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查,以明确食管是否有功能或结构的异常,必要时进行食管动力学特殊监测。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立,因此,尚需进行激发试验。为提高阳性检出率,可进行联合检查。Richter报道910例非心源性胸痛患者的检查。单独食管测压、依酚氯铵(腾喜龙)试验及滴酸试验检出食管源性胸痛的阳性率分别为28%、23%及7%,采用联合检查阳性检出率为48%,明显优于前者。检查和诊断程序。

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