治疗原则

1. 采用综合治疗，重视一般治疗：综合治疗优于单一种治疗，有助于提高疗效，延长生命。重视一般治疗，为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件。

2. 根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。

3. 根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。

4. 定期随访：定期随访原发癌肿的器官及其他器官，观察原发癌肿和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶。若出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。

【常用治疗措施】

包括类固醇激素、外科手术、放疗、立体定向放射外科、肿瘤内治疗和化疗等，随着神经外科、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后均有改善，手术后1年生存率由14%～21%，提高到22%～31%，如果术后加以放疗和/或化疗，1年生存率可达38%～45%。近年来，在以大量循证医学为依据的各类治疗指南中，强调应根据每个病人的具体情况选择理想的治疗措施，目前，手术结合术后放疗的观点已被众多人接受，联合治疗已展示了可喜的治疗前景。但应看到这些治疗只不过是一种姑息疗法，仅约8%～10%找不到原发肿瘤者可获得根治。

1. 类固醇激素(Corticosteriods)

主要作用为减轻肿瘤引起的脑白质水肿，减少脑血管通透性，抑制或减轻手术、放疗和化疗后的脑水肿，少数病灶可缩小。对晚期病人或其他姑息疗法无效时，类固醇激素不仅可使病人对这些疗法(如放疗)变得敏感， 而且可使头痛减轻，从而延长病人的生命和减轻其痛苦。可单独使用，也可与其他疗法合用，一般提倡早期使用，即一旦发现脑转移瘤就应开始给药。 常用地塞米松， 也可用其他类固醇激素。地塞米松首剂10mg，以后改,4mg每6 ～8h一次，有些病人可能需要更大剂量。首剂后6 h～24 h显效，3d～7 d达最大作用，病人症状常得到改善，生命得以延长，一般讲单用激素治疗的病人，其平均生存期为 2月。若治疗后病情稳定，则考虑停药，停药宜在数周内缓慢进行，对不能耐受者，应继续给予最低的有效剂量。

2. 外科手术(Surgery)

(1) 手术适应证:对原发肿瘤和(或)颅外其他部位转移瘤已得到控制或预测能生存较长时间，具有以下条件的脑转移瘤患者，可考虑手术:①单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的20%～25%;②位于可手术部位的多发脑转移瘤，尤其当它们对放疗或化疗不敏感(如黑色素瘤、肾癌)，或病灶太大不适于行立体定向放射外科治疗(直径>3.5cm);③对放疗敏感的多发脑转移瘤中，有危及生命的较大肿瘤，可先切除较大肿瘤，再作放疗;④与颅内其他病变(如脑膜瘤、脓肿、血肿等)鉴别诊断困难;⑤伴有危及生命的颅内出血;⑥有恶痛症状需放置Ommaya储液囊，作鞘内或脑室内注射化疗药物或鸦片制剂;⑦伴脑积水需作分流手术。

(2) 手术疗效：由于多数脑转移瘤位置表浅，血供不丰富，容易切除，特别是在使用显微外科技术、激光、超声震荡吸引系统(CUSA)、立体定向和神经导航设备的情况下，全切肿瘤并不困难，并且一般不会增加术后神经功能障碍，从而为术后进行其它治疗创造了必要的条件。脑转移瘤的标准手术死亡率是指术后1个月的死亡率，已从60年代的25%～48%下降到11%～21%(Black，1779年)和 5%～10 %(Galicich，1985年、1996年)。手术死亡率一般与手术本身关系不大，而与术前病人全身状况和神经功能障碍有关。许多回顾性研究证明单纯外科手术后的生存率高于单纯放疗，若术后结合放疗，则生存率明显提高， Patchell等通过前瞻性随机对照研究的方法观察 例脑转移瘤的治疗情况， 发现手术+放疗组的生存率明显高于单纯放疗组 ，分别为40周和15周。也有研究发现，即使是多发脑转移瘤，手术全切亦可取得与单发脑转移瘤相似的治疗效果(平均生存时间为14 月)，而部分切除的多发脑转移瘤平均生存时间则6个月。由于脑转移瘤是系统肿瘤发展的晚期，获得长期生存者仍较少。术后复发常见于病灶部分切除者，可发生于手术部位，也可因操作因素使其种植于远隔部位，但有时即使病灶全切(手术野边界活检阴性，术后神经影像学检查未见残留)也可复发。

3. 常规放射治疗(Radiotherapy)

对脑转移瘤的放疗还存在许多争议，如全脑放疗还是局部放疗，病灶全切后是否需要行放疗以及放射剂量等。一部分回顾性研究证实，手术+术后放疗并不能减少复发和延长生存时间，另一部分研究则得出相反的结论。目前多数学者认为，虽然外科手术在脑转移瘤的治疗中占有重要地位，由于大部分脑转移瘤是多发的，手术切除每一个转移灶甚至尚未发现的病灶无疑是不可能的，术后仍要放疗。因此放疗适应于多数病人，是仅次于外科治疗的另一种常用手段。适应证有：⑴脑转移瘤术后;⑵对放疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌;⑶对放疗较不敏感的肿瘤，如非小细胞肺癌、肾上腺肿瘤、恶性黑色素瘤。

最常使用的是全脑放疗。由于脑部CT和MRI检查与尸检结果相似，即CT及MRI不能发现的脑转移瘤还是少见的，加上全脑放疗可引起痴呆等并发症，因此也有人主张局部放疗。近年来，更多单位使用调强适形放疗设备，在全脑放疗30 -40 Gy后，局部加量,10-20Gy。