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输尿管损伤

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三、症状

输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。

1.病史 有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史。手术损伤包括根治性全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。

2.腰痛 输尿管被结扎或钳夹损伤后,由于输尿管全部和部分梗阻,导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛。体检时,患侧肾区有压痛及叩击痛,上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。

3.尿瘘或尿外渗 若术中未及时发现输尿管被切断或切开,术后可发生切口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿或腹部囊性肿块等。

4.无尿或血尿 双侧输尿管断裂或被完全结扎后,可出现无尿症状,此类损伤易被及时发现。此外,部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。

5.发热 输尿管损伤后,由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况,可继发感染或局部组织坏死时,此时可出现寒战、发热等症状。当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.≥30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影,如果造影结果无法作出结论,应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时,临床可表现为肠梗阻,尿液外渗,尿路梗阻,无尿和脓毒症.

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