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舌下神经损伤

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五、鉴别

1.单独麻痹与后组脑神经合并伤的鉴别

(1)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害:单侧后组脑神经的合并损害,当这些神经远离颅腔以后,它们的走向都较分散,如果是引起合并损伤颅外病变多波及范围较广。在临床上颅外肿瘤引起的后组脑神经合并损害,一般以恶性肿瘤多见,此时可有颈部淋巴结肿大,咽后可有肿块,又有交感神经损害的表现,同侧颈内动脉造影可见在进入颈内动脉孔前的颈内动脉有无受压,有些病例上颈椎拍片可见骨质破坏。

(2)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的单独麻痹:后组脑神经远离颅腔以后,它们的走向都较分散,因此,这时如有病变常只影响单个脑神经。

①舌咽神经的麻痹:很少见,只引起咽喉部及舌后的感觉障碍,有时伴有腮腺分泌功能障碍。但运动症状常不明显,因为由迷走神经所代偿。这种情况可见于咽喉部恶性肿瘤。舌咽神经的刺激性损害表现为舌咽神经痛。

②迷走神经的麻痹:以影响其喉返神经为主。常见于甲状腺癌,甲状腺切除手术时误伤。单侧的瘫痪有同侧声带的麻痹,声带位置居于旁正中位,有时借健侧声带的过度内收,可以没有明显的发音困难。双侧喉返神经的损伤则声带位置均居于正中位,使喉门狭窄、声音嘶哑,甚至失音、呼吸困难,有时出现喉鸣。

③副神经麻痹:见于颈淋巴结结核、颈部恶性肿瘤,但最常见于作颈淋巴结活检时误伤。

患侧斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌萎缩,肩胛骨向下向前移位。患侧上肢提物、举重乏力,并伴有上述各肌肉的萎缩。两侧副神经损害时,头常后仰。单独的副神经麻痹也少见,可见于外伤后。一般都与其他神经系统病变合并发生,系由于颈髓、枕骨大孔及颈静脉孔病变所引起。一侧胸锁乳突肌痉挛见于痉挛性斜颈,系由中枢神经系统病变所引起。

④舌下神经麻痹:一侧舌下神经麻痹时,伸舌偏向病侧,患侧舌肌萎缩,并常伴肌纤维颤动;吞咽及发音一般多无困难。两侧舌下神经麻痹时,产生完全性舌肌麻痹,舌在口腔底不能运动,致饮食及吞咽均有困难,发音障碍,特别是发舌音时。单独的舌下神经麻痹也少见,可发生于高颈位的深部外伤、脊髓结核、延髓空洞症、舌根底部恶性肿瘤的早期,以及少见的舌下神经神经纤维瘤。

2.与肌原性延髓麻痹的鉴别 肌原性延髓麻痹其病变部位不在延髓或发自延髓的脑神经,而在延髓神经支配的肌肉。症状与神经元性延髓麻痹相似,一般均为双侧性,无感觉障碍及舌肌颤动,可见于重症肌无力、皮肌炎、多发性肌炎等疾患。

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