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疼痛性眼肌麻痹

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五、鉴别

疼痛性眼肌麻痹的二大主要症状是疼痛和眼肌麻痹,引起类似症状的疾病主要有以下几种,需要鉴别。

1.颈内动脉瘤 位于海绵窦附近的动脉瘤,可引起单侧的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经第1支受损,出现眼球突出、结膜水肿、偏头痛后的眼肌麻痹。最常表现为蛛网膜下隙出血,动脉瘤出血占80%~91.3%,因此脑脊液呈血性。脑动脉造影可显示,不难做出鉴别诊断。

2.眼肌麻痹性偏头痛 偏头痛出现于眼肌麻痹之前,疼痛位于额顶部或额眶部,为阵发性搏动性痛或跳痛,不是持续的针刺样或撕扯样痛。眼肌麻痹以第Ⅲ脑神经损害多见,很少累及其他脑神经。脑动脉造影为阴性。

3.眼眶炎性假瘤 从病理学上眶内假瘤是一种非特异性肉芽肿,与Tolosa-Hunt综合征相似,眼眶假瘤临床表现以眼球突出为主,疼痛性质为钝痛,眶区可触及硬性肿块或条索状肿块,伴眼睑及结膜水肿。约有1/3患者为双侧发病。B超检查可见眶内肿块影和眼外肌肥大。

4.鼻咽部肿瘤 鼻咽癌多发生于咽后壁。因该处隐蔽,常于局部症状之前即有颅底侵犯,有35%~40%的病例引起眼-神经症状。

5.颈动脉海绵窦瘘 本病以眼球突出、眼球搏动和颅内杂音为三大主要症状,可伴有眼肌麻痹、结膜充血和水肿,视力损害,头痛及患眼胀痛。大多数患者头部有外伤史,颈动脉造影即可做出鉴别。

6.糖尿病性眼肌麻痹 此类患者多有糖尿病的典型临床症状,空腹血糖、糖耐量试验即可做出鉴别。

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