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外伤相关性青光眼

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三、症状

1.房角后退的特征 最主要的特征是巩膜突到虹膜根部的距离变大,使后退区域的睫状体带加宽。房角镜检查出现1~3度不同程度的房角后退征象。具体表现:①睫状体带变宽,可有宽而深的裂隙,或仅有浅裂隙。②房角变深。③虹膜根部后移,在更靠后的位置插入房角。④睫状体撕裂,裂隙深处有浅色的组织,为新形成的纤维组织,或是暴露无色素的葡萄膜组织。⑤房角内表面可有灰白色的膜遮盖或有明显的色素沉着。房角后退可伴有小梁撕裂、虹膜根部离断和睫状体脱离。典型的房角改变可出现在整个房角的全周,或仅局限在1个区域。在伤后早期检查时,睫状体带的裂隙边界清楚。受伤后不久,睫状体的撕裂可以瘢痕化,某些眼房角后退病变不能窥清,形成周边前粘连。因此,在以后的检查中,开始出现的房角后退的深度和范围发生变化而模糊不清。此时应该寻找和发现与房角后退相伴随的特征,特别是注意:①面部和眼睑的瘢痕;②过度深前房;③瞳孔括约肌撕裂伤;④虹膜突消失或撕裂;⑤虹膜缺损;⑥虹膜和晶状体震颤;⑦Vossius环;⑧小梁网局部凹陷或撕裂;⑨巩膜突异常的突出变白;⑩下方房角深棕色或黑色沉着物。另一线索为典型的单侧性青光眼。但必须考虑到双侧房角后退的可能性。

2.房角后退伴随的其他损伤表现

(1)前房积血:前房积血常系虹膜角膜角血管撕裂所致。因此,在前房出血的病例中,大多数可以检查出不同程度的房角损伤。其中复发性前房积血可占18%。房角后退伴有Schlemm管撕裂,后者引起活动性复发性前房积血,卧床和双眼包扎仅有暂时止血的效果,后经氩激光凝固出血点,出血停止。多数病例前房积血本身并不引起明显视力损害。

(2)角膜损伤:角膜损伤可在12%以上的前节挫伤病例中出现。包括角膜浅层或全层混浊,Descemet膜破裂,角膜持久性水肿,角膜内皮色素沉着以及角膜带状变性。

(3)虹膜及瞳孔损伤:在眼前节损伤中,虹膜及瞳孔损伤的发生率可达26%~49%,可见虹膜根部离断,虹膜撕裂,出现瞳孔缘缺口,虹膜局部或阶段性缺损,瞳孔括约肌损伤,永久性外伤性瞳孔扩大,对光反应消失。虹膜周边前粘连,虹膜基质灶性萎缩以及虹膜震颤等。

(4)晶状体混浊或脱位:在眼前节挫伤病例中,出现晶状体混浊或脱位者约有30%。轻度损伤仅有晶状体前、后皮质的局部点片状或花瓣样混浊,或晶状体囊小破口。中度损伤可形成明显的白内障,或伴有晶状体脱位。严重损伤时,需摘除白内障或脱位的混浊晶状体,其原因多为视力需要或眼压升高。

(5)眼后节的挫伤:眼后节的挫伤也较常见,包括黄斑水肿,黄斑囊样变性,黄斑裂孔,色素性瘢痕形成,脉络膜破裂,视网膜锯齿缘离断,视网膜裂孔及脱离,玻璃体积血,视神经挫伤及萎缩,并由此引起明显的视功能损害。

此外,少数病例合并眶骨骨折或眼外肌麻痹。

3.房角后退和继发性青光眼 Dombrain于1945年报告了眼挫伤和随后发生的青光眼的关系。Wolff等又于1962年从组织病理学上描写了其相互关系,为房角后退提供了曾有过外伤的证据,但不是青光眼的确切的病因,这种观点已被后来的临床观察和动物试验证实。

眼顿挫伤后易引起房角后退,占外伤性前房积血病例的50%~100%。房角后退合并青光眼的发生率直接与房角受损范围有关,如果房角后退范围在240°以上,发生青光眼的危险性最大。需经房角镜仔细检查才能确诊房角后退。

此外,应特别注意检查:①面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕;②前房是否明显变深;③瞳孔括约肌裂伤;④虹膜缺损,虹膜震颤及晶状体震颤;⑤Vossius环(晶状体);⑥局部小梁网凹陷或裂伤;⑦巩膜突异常变白或清晰;⑧下方的房角显示暗棕褐色沉着物(即残余的前房积血)。

1.病史 外伤史对诊断有重要价值。

2.虹膜角膜角镜检查 对眼挫伤病人应及早做虹膜角膜角镜检查。

3.挫伤性房角异常常伴有眼部的其他病变 发现有虹膜括约肌裂伤、虹膜异色、小梁色素增多、虹膜根部离断、虹膜周边粘连、晶状体不全脱位、外伤性视网膜脉络膜炎、脉络膜破裂、眶外伤等,都要想到伴有房角后退的可能性。

4.前房积血 是房角后退的征兆之一。对前房积血的病人,一旦出血吸收,立即作房角镜检查。伴有前房积血的病例,作超声生物显微镜(UMB)检查可发现房角后退病变。

5.对房角后退的病例要作长期的追踪观察,定期测量眼压,查视野,发现眼压升高时要及时治疗。

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