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外伤性乳房脂肪坏死

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五、鉴别

外伤性乳房脂肪坏死较易误诊,误诊率有文献报道达82.9%,其主要原因是脂肪坏死临床较少见,医师对其缺乏认识;脂肪坏死缺乏特征性的临床表现,不同的病理改变时期,临床表现复杂多样,肿块的多形性及与周围组织的关系易与乳房良、恶性肿瘤混淆;缺乏有价值的实验室检查和辅助检查等。故须与相关病变加强鉴别才能作出诊断。

1.乳腺癌 乳癌的肿块多为不规则形,边界不清晰,少数呈球形或扁圆形,可出现乳头抬高、凹陷、指向改变,皮肤橘皮样改变,腋淋巴结常肿大。而乳房脂肪坏死肿块边界相对较清,肿块表浅,虽与皮肤有粘连,但与深层组织无关,也不会固着于胸壁,不会出现皮肤橘皮样改变,淋巴结偶有肿大。乳腺癌合并有乳房脂肪坏死,原发乳腺癌外伤后皮肤出血瘀斑而被误诊为脂肪坏死,经详细询问病史,证实肿块发生于乳房外伤之前,乳房皮肤同时伴有桔橘样水肿时,则利于乳癌诊断。

2.乳房脓肿 乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛,伴有全身症状,发热、寒战。脓肿较深,切开后有脓液流出,而乳房脂肪性坏死脓肿较表浅,切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体,或有臭味的黏稠坏死物。化验可有白细胞增多。

3.乳房导管扩张症 本病无乳房外伤史,发病部位多在乳晕区,早期可有乳头溢液,可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连,肿块有疼痛及压痛,病人可发热,晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊,病理学检查导管扩张,管壁增厚纤维化,但无导管上皮细胞增生现象,导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。

4.积乳囊肿 多发生在妊娠、哺乳期或断乳后,发病前患乳可能有炎症,外伤或手术史,肿块呈椭圆形或圆形,边界清楚,光滑有弹性,活动度较大。肿物多位于乳晕区附近,X线检查显示轮廓清楚,密度较低而又均匀的囊肿。超声检查也显示病变为囊性,肿物穿刺抽出新鲜乳汁或黏稠的乳酪样物,即可确定诊断。

5.复发性结节性非化脓性脂膜炎 本病特征性改变是皮下反复出现硬结,硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的,也可以是融合性的,且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干,但亦可发生在妇女乳房,随着病程发展,硬结可发生液化,表面皮肤青黑色,稍隆起于体表,有波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体,以后吸收并发生纤维化,而牵拉皮肤,遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程,两者是不难区别的。

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