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小儿骨与关节结核

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八、治疗

(一)治疗

目前仍主张全身治疗和局部治疗相结合。前者包括适当休息、加强营养和抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,其中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等疗效好,副作用少,常作为治疗结核的一线药物。因链霉素对第Ⅷ对脑神经损害较大,故应慎用。药物治疗应该遵循早期、联合、足量及全程的用药原则,整个疗程的用药时间不少于9~12个月。每天用药需要2种或2种以上的药物同时应用,持续4~8周更换其中1种药物,如此交替使用。局部治疗主要有对受累肢体的制动和手术治疗。通常采取皮肤牵引或石膏固定,使受累肢体保持在功能位休息,待疼痛和肌肉痉挛明显缓解之后,可适当进行功能练习。手术治疗的方法较多。如病灶清除,滑膜切除、关节融合、脊髓减压及截骨矫形等。通常根据病变部位、病程的阶段、药物治疗反应和是否有合并症等,选择手术方法,诸如椎体结核出现脊髓受压的症状与体征。就应及时手术治疗,在清除病灶的同时,还需做脊髓减压。然而。病灶清除术是最常用的手术,在抗结核药物和全身支持疗法的辅助下,通过不同的手术途径,显露及进入病灶,清除死骨和坏死的软骨、干酪样物质、肉芽组织及脓液,可明显缩短疗程,防止并发症和保留关节及肢体功能,术后继续用药物治疗,可使骨、关节结核彻底治愈。

(二)预后

如能早期发现及时治疗预后尚好,如发生并发症,如脊柱结核发生截瘫则影响预后,关节固定畸形,则影响相应运动功能。

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