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小儿原发性腹膜炎

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三、症状

典型的原发性腹膜炎起病急骤,以高热为初期主要症状,继之出现呕吐、腹痛及腹胀。

1.中毒症状严重 患儿全身中毒症状严重,面色苍白、烦躁或精神萎靡,对外界反应迟钝,检查发现病儿神志模糊,体温可高达40℃,脉搏增快而细弱。小婴儿体温可正常,仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。患儿多有严重脱水及中毒症状,但没有继发性腹膜炎明显。晚期病例一般情况较差,呈半昏迷状态,有谵语,面容憔悴、呼吸困难,口唇有疱疹,皮肤干燥,呈严重脱水状态。但在早期用抗生素治疗的病例,症状较轻,一般情况较好。肾病综合征并发腹膜炎,多见于学龄儿童,一般病情较为缓和,中毒症状也较轻。

2.消化道症状 腹痛常较剧烈,遍及全腹,常以下腹为重,呕吐频繁,吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻,以后因腹胀肠麻痹,多发生便秘或不排气。部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频,有时甚至有黏液血便。

3.体征 腹膨胀,无肠型,全腹都有压痛及肌紧张,但在婴幼儿腹肌紧张常不明显。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显。叩诊多数可呈鼓音并有移动性浊音,腹水多者有腹腔积液征,即震颤传导征,听诊早期肠鸣音可正常,以后肠鸣音减弱或消失。肾病综合征并发腹膜炎,患儿突然腹痛伴发热,腹壁及阴囊水肿加重,肝脏疾病并发腹膜炎可见腹壁静脉怒张,并常见脐下腹壁发红,有压痛。常疑为女性生殖道上行性感染,腹痛及腹部体征以下腹部最显著。直肠指诊,在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹有触痛。 小儿突发剧烈腹痛、呕吐,伴有高热或神志改变,迅速出现全腹压痛及肌紧张肠鸣消失者,应考虑原发性腹膜炎。为确诊可考虑做腹腔穿刺,如抽出稀薄脓液,涂片革兰染色找到双球菌或球菌即可确诊,如诊断仍有困难即行腹腔镜或剖腹探查术。

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