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小儿雅司病

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三、症状

雅司病的临床表现特点是,最初出现1个或多个皮肤损害,然后出现复发、皮肤和骨的非破坏性继发损害以及在晚期出现皮肤、骨和关节的破坏性改变。

将本病的病原体实验性地接种于易感的人类志愿者,证实其潜伏期为3~4周。最初螺旋体入侵处皮肤出现一种单发的丘疹,渐扩大成为结节,并变成乳头状瘤样,其表面出现侵蚀样改变,覆盖有一层薄的黄色痂,这层痂由含有雅司螺旋体的浆液性渗出物组成。病损直径可达3~4cm,有痒或痛感,称为雅司瘤(覆盆子样)或母瘤,多见于面及四肢暴露部,尤以下肢多见。母瘤四周可出现较小的同样病损,呈围星状。局部淋巴结肿大。最初的损害通常在3~6个月内自愈。在原发病损愈合前或后,由于螺旋体血症或自体接种,可引起继发性皮损,有时可伴发热、全身酸疼等症状,皮疹多样,可呈脱屑性斑疹、丘疹或豆大结节,表面覆有灰色薄痂,稀疏分布于全身,以躯干和四肢为多;也可发展为杨梅状大结节,上覆深黄色或褐色厚痂,去痂后表面似杨梅状,有少许渗液和出血,有压痛,主要分布于头部和四肢外侧,发生在足跖时,因有压痛可致螃蟹样步态,故有称“蟹样雅司”者。继发性病损可经数周或数月消退不留痕迹或有色素沉着。有的病人皮损可反复出现,身体各部位同时可见新旧不同皮损,迁延不愈。局部淋巴结肿大,但不化脓;合并骨膜炎时可引起夜间骨痛,也可并发多指性关节炎。

约10%病例感染后5~6年可发生晚期雅司病,皮损为结节状,破溃后形成溃疡是其特征,多见于四肢屈侧,溃疡愈合处留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩;病人也可表现为手掌、足跖过度角化,并有皲裂。晚期雅司病病程迁延,不经治疗可多年不愈。

由于实验室检查结果与梅毒类似,诊断需结合流行病学与病人接触史及临床表现,一般诊断不困难。

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