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膝关节损伤

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五、鉴别

    膝关节损伤的损伤,除了膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤之后,还包含其他的损伤。

(一)膝部骨折,如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等,应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能,膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。

(二)膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位,可造成膝周严重的软组织损伤,尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊,防止日后形成习惯性脱位。

(三)髌腱或股四头肌腱断裂。运动中间接暴力所致。突感膝上(股四头肌腱断裂)或膝下(髌腱断裂)疼痛,可闻及肌腱断裂的响声。体检时,膝部肿胀,不能主动伸膝。伸膝抗阻试验阳性。髌骨上方(股四头肌腱断裂)或下方(髌腱断裂)有明显压痛,局部空虚,可触及肌腱断端。与健侧对比髌骨下移(股四头肌腱断裂)或上移(髌腱断裂)。应及时手术修复。

(四)胫骨结节骨骺炎。好发于青少年,有创伤或劳损史,局限性胫骨结节疼痛、软组织肿胀,功能障碍不明显,跪时疼痛明显。检查时,胫骨结节处隆起(比对侧高),不发红,摸之较硬,触有压疼。作伸膝抗阻试验、屈膝半蹲起立试验、单腿支撑试验等,都可以出现胫骨结节处的疼痛。治疗包括严格停训休息,局部封闭,如保守治疗六月无效、可采用胫骨结节钻空术。

(五)慢性跑步膝。长期跑、跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦,形成局部无菌性炎症。有局部疼痛、肿胀、压痛,活动加重。膝内翻畸形最易发生此病。治疗包括把鞋底外侧垫高,局部封闭,适当服用消炎镇痛药物。

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