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下颌下间隙感染

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八、治疗

(一)治疗

1.早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对卢德维咽炎。舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗。

2.脓肿形成 局部切开引流,手术途径是:

(1)经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。

(2)下颌下切开引流:口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞,应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口(图1)。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜,暴露颌外动脉颏下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离下颌下腺深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露下颌下腺三角区和舌动脉,然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入烟卷式引流。口底黏膜可以切开或不切开,皮肤切口敞开不缝,以改变厌氧环境和充分引流。并用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗创口。

手术注意:应避免切断二腹肌、颏舌肌或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开,以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出,以防压迫血管引起出血;切开组织时,切面可呈冰冻状,有浆液血性渗出物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。

(二)预后

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