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匐行性脉络膜萎缩

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八、治疗

      试用皮质类固醇可改善自觉症状,缩短病变过程,但匐行性脉络膜萎缩可自然静止,故难以肯定疗效。如发现有视网膜下新生血管,可用激光凝固。
中西合治:
方法:中西医结合治疗,根据临床表现辨证施治分为以下4型:①脾气虚弱,浊气上犯型。治以健脾化痰,通络明目,方用加味温胆汤。
处方:太子参10g,白术15g,茯苓15g,半夏10g,枳实10g,竹茹8g,陈皮6g,泽兰6g。日1剂,连服7剂。
②肝肾阴虚,精血亏耗型。治以滋养肝肾,通络明目。方用杞菊地黄汤加味。处方:熟地15g,熟山药15g,山萸肉15g,生地12g,枸杞子12g,茯苓12g,泽泻12g,丹皮10g,橘皮10g。
眼底出血多者,可加当归、牛膝之类,以增强养血活血,通络消滞作用。日1剂,连服7剂,痊愈后口服杞菊地黄丸巩固疗效。
③情志郁结,气滞血瘀型,治以疏肝理气,活血化瘀。方用丹栀逍遥散加减。处方:柴胡15g,丹皮15g,山栀子10g,白芍10g,茯苓10g,当归8g,白术8g,薄荷5g,生姜5g,甘草5g。
可加用黄苓、丹参、郁金以增清热疏肝,行血活血的功效。日1剂,连服7剂。渗出未完全吸收者,给桃红四物汤加减,连服7~10剂或更多,视力不再提高时给复明片口服。
④心营亏损,神志衰微型。治以养心宁神,益脾行血。方用人参养荣汤。处方:党参20g,黄芪20g,茯苓15g,五味子10g,柏子仁10g,当归6g,远志6g,半夏6g,肉桂3g,甘草3g。
日1剂,连服7剂。 《内经》云:“诸湿肿满皆属于脾”。故对脾气虚弱,浊邪上犯致匐行性脉络膜萎缩,治宜健脾利湿祛痰清热为主。
肝主疏泄,喜条达,肝失条达,气滞血瘀,壅遏目窍,故视力网膜充血甚至渗出、出血、视物不明,眼球作痛。
大凡中心性视网膜脉络膜炎中,发病较突然,视力急剧下降,其病因多以脾虚失运,痰湿水邪和肝失条达、气滞血瘀所致为主。
而起病缓慢,视力逐渐减退多以肝肾虚损为主。因肝为刚脏,赖肾水滋养,肾为先天之本,藏精生髓,若肝血不足,或先天禀赋不足或久病肾精亏损,失于调摄致目失涵养。
《景岳全书》指出:“肝肾之气充,则精彩光明,肝肾之气乏则目昏蒙。”
肝肾两亏,目失濡养,故目内干湿,视物昏朦,肝肾精血不充,血脉不利,则目内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退,故病程较长。对肝肾不足,目失滋养所致匐行性脉络膜萎缩治宜补益肝肾明目为全。
对于久病过劳所致气血不足,心营亏损,神光衰微引起的匐行性脉络膜萎缩,治宜养心补血,兼以健脾。
中心性视网膜脉络膜炎中西医结合治疗视力恢复好,复发率低,明显优于西医药治疗。但必须辨清病机,审因论治,不必拘泥于上述几型,才能收到预期效果。
预后:
侵犯黄斑部可引起中心视力丧失。

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