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牙齿外伤

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八、治疗

根据牙主要损伤的部位,可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。常见几种损伤同时发生。

牙震荡(Concussion):是牙周膜的轻度损伤,又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震,外观上并无改变,不松动,无移位。由于牙周组织充血甚至淤血,牙齿可有轻微酸痛感,垂直向或水平向叩痛,可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

治疗原则:是当患牙有早接触时,应少量调整咬合,测定并记录牙髓活力情况,定期观察,如果恢复正常则不做进一步的处理,但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

牙折(Tooth fracture):又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折。

不全冠折

指牙面釉质不全折断,牙体组织无缺损,又称为纹裂。在病人的牙齿唇(颊)面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一过性敏感的症状。

治疗原则:是无症状者可不处理,严重的釉面裂纹最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠,用氧化锌丁香油糊剂粘着6-8周,以待继发性牙本质形成。少量调低咬合接触。

冠折

有冠折未露髓和冠折露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙切角或切缘水平折断,偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状,有时可见近髓处透红、敏感。后者在折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理,露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。对于折断片完整者,患者可在外伤后当时找到牙齿断片,保存在清水中,并立即前往口腔专科进行处理。

治疗原则:是少量釉质折断无症状者,调磨锐利边缘,追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者,断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖,6-8周后若无症状,用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6-8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复;成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者,年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术,待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复;成年人可做根管治疗后修复牙冠。

根折

多发生在成年人,根折的部位不同,表现的松动度和叩痛不一;根折发生在根尖1/3处,无或轻度叩痛,有轻度松动或不松动;如果中1/3或近龈1/3根折,则叩痛明显,叩诊浊音,2-3度松动。患牙做正中或前伸咬合时,用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。牙髓活力测定结果不一。X线片表现牙根不同部位有 X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一处折断时,X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。

治疗原则:是测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死,再做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙,如牙髓状况良好,可调咬合后观察。其余部位的根折,如未与龈沟相通者立即复位、固定。一般固定3个月。折断线与口腔相通者,一般应拔除。如残留断根有一定长度,可摘除断端冠,做根管治疗,然后做龈切除术或冠延长术,或用正畸方法牵引牙根,再以桩核冠修复。

冠根折

表现为折断线累及牙冠和根部,均与口腔相通,牙髓往往暴露。患牙断片动度大,触痛明显。

治疗原则:是多数患牙需拔除。少数情况下,折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后,做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后,做桩核冠修复。

牙脱位(Tooth luxation)时,部分牙周膜撕裂,血管神经断裂,外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离,并常有部分牙槽骨骨折。临床有三种脱位情况。

1.挫入性脱位(Intrusive luxation):患牙牙冠明显短于正常邻牙,嵌入牙槽窝中,有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。

2.脱出性脱位(Extrusive luxation):患牙松动度3度,较邻牙长出,有时2-3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。

3.侧向脱位(Lateralluxation):患牙向唇、舌或远中方向移位,常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

治疗原则:是测定并记录牙髓活力情况,定期观察,发生牙髓坏死后,行根管治疗。对于挫入性脱位,年轻恒牙不必强行拉出,日后可自行萌出;成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位,固定。治疗愈早,预后愈好。

牙全脱位

即牙脱臼(avulsion)时,牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出,常见患者手拿牙齿就诊,有些患者则将患牙遗弃,而这些情况对于治疗都极为不利。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理,将有可能存活。患者在外伤后当时应找到牙齿,捡起(手捏牙齿冠方,不要捏牙根部),如果牙齿已污染,将其用冷的流动水冲洗10秒,放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位,应放在牛奶中,或保存在嘴里(牙列和颊部之间),立即前往口腔专科寻求急症处理。

治疗原则:是尽快做再植术,最好在脱位后2小时内再植,可防止日后牙根吸收的发生。15-30分钟之内再植成功率较高。除特别污染时,一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周,做根管治疗。根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生,但使用时间应限定在几周之内,否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。患者应有这方面的常识,即脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位,或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医

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