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原发性青少年型青光眼

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三、症状

此类青光眼与原发性开角型青光眼有相似的临床表现,起病隐匿,早期一般无自觉症状,不易发现。大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损才注意到,当发展至一定程度时可出现虹视、眼胀、头痛甚至恶心症状。也有不少患者因其他眼病就诊而被发现为青光眼者,如有的以近视眼,有的甚至以废用性斜视为首次就诊症状。由于3岁后眼球壁的弹性比婴幼儿差,所以眼压增高后眼球及角膜外观仍正常,但部分病例可因巩膜持续伸展而表现为近视的增加。以至于有的病例一直认为是近视加深,不断地更换眼镜,待到视力不能被矫正时才就诊,已经是中心视野受到损害。这类青光眼可促进近视的发生与发展,而近视眼对青光眼的损害也易感,两者可互相影响。一旦发生青光眼,由于同时存在近视眼,可干扰临床检查。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽,不如原发性开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。房角一般呈宽角,虹膜附着位置较前,可见较多的虹膜突(梳状韧带)或中胚叶组织残留。其病程进展与原发性开角型青光眼相同。

青少年型青光眼的早期诊断比较困难,因一般无自觉症状且眼外观基本正常。对近视度数呈进行性增长的年轻人应考虑到青光眼的可能性。多次测量眼压及眼底检查十分必要,5~6岁以下儿童可作粗略的视野检查(面对面视野检查法),8岁以上则大多数可作一个量化的视野,帮助诊断。

青少年型青光眼较易误诊及漏诊,国内报告误诊及漏诊率为43.4%。因青光眼可促进近视的发生与发展,而近视眼对青光眼的损害特别易感,两者互相影响互为因果。特别是由于患者中多数为近距离阅读为主的青少年学生,是近视多发和进展的年龄组,因而易被误诊为近视眼。也有些患者被误诊为视神经萎缩,因为青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽,不如开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。

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