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眼眶横纹肌肉瘤

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五、鉴别

儿童患者有眼球突出,眶内扪及肿物,且病情发展快应考虑横纹肌肉瘤的可能。此外,还应与眶蜂窝织炎、黄色瘤病、绿色瘤、转移性神经母细胞瘤、皮样囊肿、视神经胶质瘤和眶内毛细血管瘤等相鉴别。

1.眶蜂窝织炎 多有感冒或眶周围组织化脓灶,眼球突出,眶部充血水肿明显,但不能扪及肿物。病情发展更快,自发疼痛且有发热,外周血多形核白细胞增多。影像学检查缺乏软组织占位病变的影像特征。

2.黄色瘤病 发生和发展较慢,具有眼球突出、尿崩症、颅骨X线和CT检查有地图样骨缺失。

3.绿色瘤 为急性白血病的眼眶侵犯,多双眼先后发病。外周血可见幼稚白细胞。骨髓像可发现各阶段幼稚细胞增多。

4.转移性神经母细胞瘤 眼眶病变发展快,皮下出血斑。肾上腺髓质可发现原发灶,X线和CT可见大范围的骨破坏。

5.皮样囊肿 发生和发展缓慢,眶缘扪及珍珠样肿物,可见眶外上壁凹窝样改变,超声多普勒探查病变内无彩色血流,CT可见肿物内高度不均质,有负CT值区,注射阳性对比剂后环形增强。眶骨凹陷。

6.视神经胶质瘤 发生、发展较慢,缺乏充血水肿。早期视力减退,视盘水肿或原发萎缩。B型超声和CT发现视神经梭形肿大,视神经管扩大。MRI可见视神经肿大,可向视神经管内和视交叉蔓延。

7.眶内毛细血管瘤 发生突然,随后3个月内发展快,皮下和(或)结膜下紫红色肿物,哭闹时肿大增加,CT扫描可发现眶深部病变,多为弥散小片状高密度影。鉴于眶内病变不易鉴别,必要时可行穿刺活检。主要表现为成熟的血管内皮细胞和毛细血管。

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