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眼科重症肌无力

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五、鉴别

  重症肌无力、肌无力危象应与Eaton-Lambert综合征、甲状腺功能异常引起的肌病、假性眼肌麻痹、进行性眼外肌麻痹、胆碱能性危象相鉴别。

1.Eaton-Lambert综合征 又称类重症肌无力或伴支气管肺癌的肌无力综合征。是另一种神经-肌肉接头功能障碍的慢性疾病,临床表现为易于疲劳,对箭毒异常敏感,对胆碱酯酶抑制剂无效,肌电图表现与重症肌无力不同。本病通常在50岁以后起病,常伴有燕麦细胞型支气管肺癌,肌无力症状可较肺癌先出现,亦可见于其他肿瘤或无特殊伴发病。肌无力主要表现在肢体远端和躯干肌无力,眼外肌和延髓支配肌较少受累。新斯的明对本病无明显影响。

2.甲状腺功能异常性眼外肌病 有甲状腺功能异常症状,同时伴有复视、眼球突出,睑裂开大,眼球向各方向运动受限,且时有上睑下垂等症状。甲状腺功能检查可鉴别。

3.假性眼肌麻痹 又称Roth-Bielschowsky综合征,系因大脑大面积损伤而阻滞自大脑向下传导的一切兴奋及抑制信号,造成的双侧全眼肌麻痹。表现为不以命令或自己意志作随意的眼球运动。有时合并失读症。一般仍保留视线平行,无复视。

4.进行性眼外肌麻痹(progllessive extemal myopathy) 本病以往认为是由于动眼神经核的退行性病变所引起,最近通过肌电图和病理检查证明神经支配电波完全正常,而眼肌本身则有明显的变性现象,致使肌肉收缩力减弱或消失,以及肌肉营养的改变,而使肌肉萎缩或肥大。本病有遗传性,多发生在30岁前,开始为双眼上睑下垂,继之两眼球运动受限,最后发展为完全不能转动。正前方多保持在正位或轻度外斜,眼内肌不受累。也可侵犯面肌以及眼轮匝肌。新斯的明试验无反应。肌电图检查有与眼球运动障碍成比例的强放电现象。

5.胆碱能性危象 见于应用过多的胆碱酯酶抑制剂时。静脉注射2~10mg 滕喜龙对肌无力危象有明显改善,而对胆碱能性危象无影响或反而加重。


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