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炎性肠病性关节炎相关巩膜

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八、治疗

(一)治疗

IBD性弥漫性或结节性前巩膜炎可应用糖皮质激素,同时利于UC和CD的病情缓解,但不可用于维持治疗,因为该类药物不能防止肠病的复发。一般用泼尼松40~60mg分次口服,待病情缓解后递减药量,维持半年以上。病情严重者可用氢化可的松(hydrocortisone)200~300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天静脉滴注,病情缓解后改为泼尼松口服。病变以左半结肠为主者可保留灌肠。出现坏死性前巩膜炎或慢性反复发作的肠病患者,应加用免疫抑制剂,选用硫唑嘌呤(azathioprine),2mg/(kg·d),分次口服,疗程1年,可使病情改善和缓解。若无效,可给予环磷酰胺(CTX),1~2mg/(kg·d),但要注意药物的毒副作用。通常在维持使用糖皮质激素的基础上,用免疫抑制剂联合治疗,可减少2药的剂量和副作用。有前葡萄膜炎者应充分散瞳。

对IBD的治疗取决于肠道受累的范围和程度,必须适当考虑整个临床情况和疾病的慢性特征进行治疗。两病在治疗的许多方面有重叠,但一个基本的差别是UC可通过去除结肠或所有的结肠黏膜而得到愈合。而CD无法通过手术治愈,在手术切除受累的肠段之后,仍有不可预知的复发倾向。

水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)为首选药物。本药在肠内经细菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶,可消除肠道的炎症。发作期4~6g/d,分4次口服;病情缓解后改为2g/d,分次口服,维持1~2年。由于5-ASA是SASP的活性部分,5-ASA缓释剂能使药物在肠道内缓慢释放,保持肠内有效浓度,效果较好。病变限于直肠、乙状结肠者,可用5-ASA 1~2g灌肠,1次/d或5-ASA,肛栓500mg,2~3次/d。SASP的副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血反应、叶酸缺乏及过敏反应等。IBD患者应用NSAID必须小心,因为在治疗关节炎的同时,会加剧肠道炎症。

类似于强直性脊柱炎的骶髂关节炎通常在肠病之前发生,一般独立发展,其病程与是否进行直肠结肠切除无相关性。治疗IBD并不能阻止关节进行性钙化和融合的发生,因此,需要单独的治疗(理疗和抗炎药物)。

直肠结肠切除术可缓解许多UC患者的关节炎,但仅对少量的CD关节炎有效。若并发癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔、瘘管与脓肿形成、顽固性全结肠炎,内科治疗无效者应行手术治疗。一般治疗包括禁食、经静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡紊乱等,贫血者应输血,低蛋白血症者补充蛋白质及注意休息。

(二)预后

需要长期的药物控制,预后不良。

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