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腰椎椎管狭窄症

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五、鉴别

1.腰椎间盘突出症 为最易混淆的疾患,其鉴别要点为:

(1)单纯椎间盘突出时一般不具有三大特点。

(2)根性症状十分剧烈,且出现相应的体征改变。

(3)屈颈试验及直腿抬高试验多阳性,而椎管狭窄症时则阴性。

(4)其他,必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。

但应注意,二者常可伴发。

2.坐骨神经盆腔出口狭窄症 本病的特点是:

(1)腰部多无症状,腰椎后伸范围正常。

(2)压痛点主要位于环跳穴处。

(3)有典型的坐骨神经干性受累症状。

(4)如与腰椎椎管狭窄症伴发,则出现该病的三大特点等。

3.马尾部肿瘤 早期难以鉴别,中、后期主要表现为:

(1)以持续性双下肢及膀胱、直肠症状为特点。

(2)疼痛呈持续性加剧,尤以夜间为甚,非用强效止痛剂不可入眠。

(3)腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。

(4)其他,困难者可借助于其他特殊检测手段,MR检查有确诊价值。

4.腰段继发性粘连性蛛网膜炎 本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系,椎管,尤其是根管长期受压可继发本病,并多从根袖处开始,逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此,对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例,如拟手术,则无需一定在术前与本病进行鉴别,可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。

5.其他 此外,本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。

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