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正常颅压脑积水

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四、检查

腰椎穿刺,病人侧卧位时,脑脊液压力通常不高于24kPa (180mmH2O),在不伴有颅内其他病变时,脑脊液的糖、蛋白和细胞计算均在正常范围内。腰穿放液后,如症状改善可提示分流有效。

1.影像学检查 头颅CT检查是正常颅压脑积水检查重要手段,它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因,同时,也是观察术后分流效果及并发症的手段。典型的CT扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显。MRI影像可从矢、冠、水平全方位观察较小的颅内病变并优于CT,同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化,对脑积水进行评价。脑室周围T1加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。

2.核素脑池造影 用放射性核素腰穿注入蛛网膜下腔,在进入脑和脑室时照像观察。最常用的是碘131I标记人体血清蛋白(RISA),近来有用铟——二乙胺五醋酸(DTPA)作标记物,约500UC注入蛛网膜下腔,分别在4h、24h、48h和72h扫描观察。扫描可见到三种情况:

(1)正常型:放射性核素在大脑凸面,而不流入脑室内。

(2)正常颅压脑积水:放射性核素进入脑室内并滞留,72h内脑凸面不能显示。

(3)混合型:多数病人为此型,即脑室和脑凸面在分期扫描均可显示。由于放射性核素扫描对判断分流效果没有肯定的关系,这种检查对评价正常颅压脑积水没有太大的帮助,目前临床并不常用。

3.其他检查 颅骨平片一般无慢性颅高压征象;脑电图可见持续性广泛慢波;在正常颅压脑积水病人中131I可显示脑血流量的减少,脑血管造影侧位像可见大脑前动脉格外伸直,大脑中动脉侧裂点向外移位。有脑萎缩时,在毛细血管期见到小血管与颅骨内板之间距离增宽,气脑造影见全部脑室和不同程度的脑池扩大,以上这些在脑积水的临床检查中已不常用。

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