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Harrington手术

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七、注意事项

  1.harrington手术切口长,显露广,时间长,失血较多,故输液、输血渠道必须保持通畅,并及时补充失血量;另一方面也须注意止血,避免出血。

  2.harrington棒固定和植骨融合的范围对矫正畸形极为重要,必须包括原发弯外上、下各一个椎板。因此定位必须确定,不能失误。电视x线机透视定位,或术中在胸 12棘突上插针,摄x线片定位法比较可靠。

  3.harrington手术最常见的术中、术后并发症如下,应注意预防:

  ⑴断棒:断棒多发生在棘齿与棒体的交界处。上位撑开钩以里的棘齿留得越长,越易发生折断,因此,必须注意选用合适长度的棒。另外,对年龄大,僵硬度大,畸形严重者可用双撑开棒或加luque棒内固定比较安全。

  ⑵脱钩:脱钩我发生在上位撑开钩。此钩的装置应注意:撑开钩放置在关节突间,下关节突呈圆边,应凿除0.5cm并与矫正后脊柱纵轴呈垂直的平面,其宽度应相当于钩的宽度;也可用钢丝将钩固定于邻近棘突上有一定作用;如用椎板下钢丝多节段固定harrington棒则更为牢靠。

  ⑶关节突骨折:也多发于上位撑开钩处的关节突。原因是撑开力量过大,超过骨质负荷;撑开钩未进入关节突间关节,而进入关节突骨质内,破坏了骨的坚度;骨质疏松,尤其儿童的骨质较薄,容易折断。以上原因应注意预防。

  4.harrington手术最危险的并发症是过度牵引以致脊髓牵拉损伤而发生截瘫。矫正程度与年龄、侧凸僵硬度和严重程度以及病程长短有密切关系。一般情况下,术前悬吊牵引下摄x线片测得侧凸的矫正度数加15°是术中矫正的安全度数。超过此范围时必须有sep或唤醒活动手、足法来监护和控制,如发生改变或功能障碍应即放松到原来的牵引度数。术前应用颅盆环牵引,可在病人清醒状态下缓慢牵引至极限,矫正率可提高而安全度增大。

  5.harrington手术失败的另一原因是并发感染。对术前皮肤准备、全身准备,术中的无菌技术,器械的灭菌,手术室的要求必须严格。

  6.harrington棒矫正畸形只是暂时的,真正能起到维持矫正的是可靠的脊柱椎板的融合。除椎板上有足够量的植骨外,两侧关节突间关节的融合必须重视和实现。这也是减少断棒、脱钩并发症的必要条件。

  【内固定的选择】

  1.胸段脊柱侧凸首选harrington手术。旋转度大者,可选c-d手术,合并后凸或前凸畸形者,适用luque手术,侧凸畸形严重者应同时用harrington和luque手术。

  2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或luque手术;合并重度旋转畸形者可选用dwyer zielke手术或c-d手术。

  3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术,然后选用上述手术。

  4.神经肌肉源性的侧凸症,选择长luque棒钢丝固定最佳。

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