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骨折不愈合、骨缺损骨移植术

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七、注意事项

  近几十年来,由于技术的改进,骨移植术的成功率已有所提高,但仍有一部分病例失败,其原因与治疗上的缺点(如软组织瘢痕未妥善处理、植骨周围血运不佳、植骨量不足、接触不紧密等,内、外固定不充分或时间不足、术后感染等)有密切关系,必须予以重视和预防。骨折不愈合、骨缺损的原因和局部病理改变各不相同,术前必须个别详细研究,判定有效的措施,力争通过一次手术取得成功。

  骨移植术成功的重要条件如下:

  1.彻底治愈局部骨和软组织的感染,以消除潜在感染和术后感染复发的机会。

  2.局部如有较大的皮肤和软组织瘢痕,应先行切除,用适当皮瓣移植修复。

  3.骨折端的硬化区及其周围的瘢痕组织必须充分切除,骨髓腔必须钻通,以在植骨周围创造一个血运丰富、生长力活跃的移植床,保证植骨成功。

  4.植骨的数量要充足,移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触,并应用牢靠的内固定,最好采用新鲜自体皮质骨作骨上移植,加松质骨骨端间移植。

  5.外固定的范围要足够,时间要充分。固定期间应进行功能锻炼,改善局部血液循环,促进愈合。

  6.严格的无菌技术,预防伤口感染。

  【术中注意事项】

  1.保证手术成功的条件很多,但彻底切除软组织瘢痕和硬化骨端,创造一个血运良好的环境是先决条件。切除软组织瘢痕时,慎勿损伤邻近重要的血管和神经。切除硬化骨端时常有姑息心理,唯恐切除过多,将导致骨缺损增多,愈合困难。其实,切除硬化骨质不彻底,反而会使骨折愈合困难,甚至不愈合。因此,硬化骨质必须彻底切除,骨缺损用骨移植修复。

  2.上肢稍有短缩,一般不影响功能。因此,上肢长骨骨缺损,常用将两骨折端对合、加松质骨移植来解决,这样,不但手术简单,而且愈合可靠而迅速。下肢则应尽量恢复肢体的长度。

  3.取骨、十骨必须严格遵守无菌技术;缝合时如渗血较多,应行负压引流,以防感染。

  4.骨移植后,切口内容增多,缝合时如缝线结扎困难,决不可在张力下勉强缝合,应当用局部皮瓣转移覆盖创面,皮瓣供区用皮片移植覆盖。

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