骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤  病灶为一小的瘤巢  周围有许多成熟的反应骨  好发年龄为  ～    岁  好发于男性  男  女之比为  :    最常见部位为股骨小粗隆  肱骨近端内侧皮质  胫骨远端  /    也可见于脊柱的附件  很少见于扁平骨  髓腔内和松质骨  

骨样骨瘤的临床表现

　　病变的特点为非常局限的疼痛  多发生于夜间或休息时  疼痛的强度不一  初期为局限的间歇性疼痛  休息后疼痛减轻  随着病情的进展  疼痛逐渐变为持续性剧痛  夜间尤甚  邻近关节的病变  因疼痛可使关节活动受限  水杨酸盐可以使疼痛缓解  饮酒可使疼痛加重是本病的特点  位于脊柱附件者  可出现疼痛性脊柱侧弯  

骨样骨瘤的检查

　　  ．X线表现　病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形  透光阴影最大直径不超过  cm  透光中央有点状密度增高阴影  在透光区周围常有反应性骨质增生  在长骨可分为以下  型：

　　（  ）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影  瘤巢内有时可见高密度点状钙化区  外围有致密的反应骨  反应范围一般呈梭形  但也可呈不对称状  严重时可将瘤巢掩盖而不显示  

　　（  ）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内  仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘  瘤巢中央可出现钙化  也可有骨膜反应  

　　（  ）骨膜下型：少见  瘤巢周围有轻度硬化  中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹  

      ．放射性核素扫描　在活动期表现为广泛的放射性核素浓集  由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素  所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围  

　　  ．CT检查　CT检查可显示出瘤巢的大小  位置和中心的钙化  瘤巢中心血运丰富  增强后有明显强化  

　　    MRI检查　瘤巢在T  加权像上呈低到中等信号  在T  加权像上呈低  中等或高信号  内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号(图  -  -  )  增强后多数瘤巢强化明显  少数瘤巢可呈环状强化  

　　    病理检查　

　　肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨  表面被覆正常骨膜  骨膜很容易剥开  瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球  在其中央有时可见  ～  毫米大小的白色骨化点  有时瘤巢呈长条形或哑铃形  

镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成  骨母细胞围绕骨样组织小梁  瘤巢边缘为增生的纤维血管组织  高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成  形成大量的骨样组织  瘤巢周围为硬化骨  

鉴别诊断

  ．Brodie脓肿 二者均表现为低密度的巢  Brodie脓肿位于髓腔或松质骨  而骨样骨瘤多位于皮质  前者多有感染史  局部有红肿  热  痛等炎性表现  常反复发作  由于骨样骨瘤血运丰富  注射造影剂后强化明显  而Brodie脓肿为无血运的脓腔  注射造影剂后不强化  

  ．骨母细胞瘤 组织学上  骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样  只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富  新生血管更多  二者鉴别很困难  其鉴别主要通过临床和影像学  骨样骨瘤有典型的临床症状  位于皮质内  瘤巢小于  厘米  反应骨多  而骨母细胞瘤病灶大  位于松质骨  反应骨壳较薄  

骨样骨瘤的治疗

　　  ．非手术治疗

　　对症状较轻  尤其对那些手术较困难或术后会发生严重并发症的患者  可行保守治疗  即口服水杨酸盐对症治疗  

　　  ．手术治疗

　　（  ）瘤巢刮除灭活植骨术：活跃的  期骨样骨瘤  当瘤巢位置很明确  行刮除术  可使用石碳酸      %酒精或冷冻等方法灭活囊壁  一般作局部刮除后行自体骨  人工骨或异体骨移植  也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率  

　　（  ）边缘大块切除术：当瘤巢位置不明确  行边缘的大块切除  去除瘤巢和反应骨  

　　（  ）经皮瘤巢去除术：当瘤巢位置很明确  可在CT引导下  用空心钻钻入病灶  切除病灶  或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内  消灭瘤巢和周围的反应骨  另外一种方法是微波治疗  在CT引导下置入一根探针  用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢