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汉坦病毒肺综合征有哪些表现及如何诊断?

浏览:459    更新时间:2015-05-01 15:57

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  至于本病的潜伏期。Young等对自然感染HPS的病例进行潜伏期的测定,他们对来自美国30个州200例患者中的11例进行细致再检查和分析,包括对接触的啮齿类动物进行病毒分离等。最后认为HPS的潜伏期是9~33天,平均14~17天。本病病程分为三期,即前驱期、呼吸衰竭期和恢复期。患者发病多急骤,发病之初有前驱症状,如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状。发热一般为38~40℃,以上症状持续短者12h,长者数日,多数2~3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。体检:可见呼吸增快,常达20~28次/min以上,心率增快,达120次/min,肺部可闻及粗大或细小湿?音,少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

  由辛诺柏病毒、纽约病毒和纽约1型病毒所引起者一般没有肾损害。而由长沼病毒和黑港渠病毒所引起者则伴有肾损害,因而可以出现少尿。一般呼吸衰竭持续1周左右,能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,惟少数患者仍可见持续低热,体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。Kitsutani等报告5例急性辛诺柏病毒感染者,有特征性前驱症状,但没有严重的肺部表现。因而认为需要扩大此类患者的监视。

  1.临床诊断 主要根据有发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状和迅速出现咳嗽、气促、呼吸频率和心率明显增快,缺氧等呼吸窘迫症,亦可存在血压偏低或休克。实验室检查白细胞计数升高,核左移,并可见异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高,血细胞比容增大,血气分析动脉氧分压降低,X线胸片示间质性肺水肿。

  2.特异性诊断 目前常应用HPS相关病毒感染Vero-E6细胞的病毒抗原来检测患者特异性IgM和IgG。为了解各种抗体出现的情况,新近Bostik对22例急性期HPS患者的血清标本进行SNV抗体检测,发现SNV特异性IgM是100%阳性,而特异性IgA阳性率为67%,至于恢复期特异性IgG出现最高的是IgG3(97%),继之为IgG1(70%),IgG2为30%而IgG4为3%。

  为快速、准确诊断HPS,Pudula等应用阿根廷HPS的主要病原Andes病毒重组的核壳蛋白作抗原,采用固相酶免疫试验检测特异性IgG和IgA,应用捕捉ELISA法检测IgM,对135例RT-PCR认可的HPS病例,77例其他呼吸道感染的病例和957例来自疫区和非疫区的健康居民进行检查。结果HPS的早期患者均有很强的特异性IgM、IgG和IgA反应,IgM最早出现在发生症状后第1天,IgG在第7天,IgA在第1天。IgM抗体在所有病人的第一次标本中均阳性。IgM和IgG的特性和敏感性均为100%。特异性IgA抗体也在急性HPS病人的唾液中检出。

  病毒RNA检查:RT-PCR法能检出急性期患者血清、血浆和单个核细胞中的病毒RNA。恢复期患者一般血液中RNA不能再检出。但亦有报告病程23天仍在患者血液中检出病毒RNA者。

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