脊柱骨折十分做的常见  约占全身骨折的  ％—  ％  胸腰段记脊柱骨折多见  脊柱骨折可以票贩并发育脊髓或末尾马尾神经损伤  特别医院是颈椎骨折  脱位合并有脊髓损伤者  据报告特别最高可达    ％  能严重停诊致残甚至丧失生命大夫  　　每块脊椎骨分椎体与附件两部分  可以对待将整个脊柱分成前  中  后三柱  前柱包含了椎体前  /    纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱则包含了椎体的后  /    纤维环的后半部分和后纵韧带；而后柱则包含了后关节囊  黄韧带及脊椎的附件  关节突和棘上以及棘间韧带  中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经  该区的损伤可以说话累及神经系统  原来特别是中柱的损伤  碎骨片和髓核组织名医可以突入椎管的前部  损伤脊髓  因此对每的脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤  胸腰段脊柱（胸    —腰  ）处于两个生理幅度的交汇处  活动度又大  是应力集中之处  因此该处骨折不错十分常见  暴力是引起胸腰椎骨折的周一主要对待原因  暴力的方向评价可以通过X  Y  Z轴  脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩  牵拉和旋转：在X轴上有屈  神和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动  有三种力量病人可以作用马上用于中轴：轴向的压缩  轴向的牵拉和在横面上的移动  三种重视病因说话不会同时存在  例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不很久可能同时存在  因此胸腰椎骨折和颈椎骨折可以不耐烦分别午饭可以有六种类型损伤         （一）胸腰椎骨折的分类          单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果家长  暴力来自沿着X轴旋转的力量  使脊柱向前屈曲所致  后方的结构很少受打听影响  椎体通常成契形  该型骨折不损伤中柱  脊柱仍保持其尊稳定太少性  此类骨折通常为高空坠落伤  足  臀部着地  身体幸亏猛烈屈曲  产生了椎体前半部分压缩            看病稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的不能结果  暴力来自Y轴的轴向压缩  通常亦为高空坠落伤  足臀部着地  脊柱保持正直  胸腰段脊柱的椎体受力最大  因挤压而破碎  许多由于不存在旋转力量  脊柱的后柱则不受普通影响  因而仍保留了脊柱的稳定亲自性  但破碎的椎体与椎间盘可以最后突出于椎管前方  损伤了脊髓而产生神经症状个月              不准定性爆破型骨折这是前  中  后三柱同时损伤的结果其他  暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转  医保可能还有沿着Z轴的旋转力量参与  使后柱亦出现断裂  打针由于脊柱不不能稳定  会出现创伤后脊柱后突和进行性神经速度症状            Chaece骨折为椎体水平见到撕裂性损伤  以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大  使脊柱过伸而产生损伤  例如从高空仰面落下  着地时背部被物体阻挡  使脊柱过伸  前纵韧带断裂  椎体横形裂开  棘突互相挤压而断裂  可以评价发生上一节椎体向后移位  而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果  而屈曲轴则应在前纵韧带的前方  因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的一年结果  同时还有沿着X轴旋转力量的参与  看过这种骨折也是不高超稳定性骨折  二年临床上比较重视少见；            屈曲-牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方  前柱部分因压缩力量而损伤  而中  后柱则因牵拉的张力力量而损伤  而中  后柱则因牵拉的张力力量损伤  中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂  关节突脱位  半脱位或骨折  午饭这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与  因此这类损伤往往是潜在性不只是稳定型骨折  原因亲人是黄韧带  棘间韧带和棘上韧带都有撕裂              脊柱骨折-脱位又名移动性损伤  暴力来自Z轴  例如车祸水平时暴力直接试着来自背部后方的撞击  或弯腰工作时  重物高空坠落直接处方打击背部  在强大暴力耐心作用下  椎管的对线对位真棒已经完全破破坏  在损伤平面  椎沿横面产生移位  通常三个柱均毁于剪力  损伤平面通常通过椎间盘  同时还有旋转力量的参与  因此脱位程度重于骨折  当关节突完全脱位时  下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方  互相阻挡  称关节突交锁  这类损伤极为有用严重的脊椎损伤难免  预后差  另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折  直接不会沉重脊椎的不稳定主要  称为知道稳定型骨折  同意特别是横突骨折  往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折       （二）颈椎骨折的分类：           屈曲型损伤这是前柱压缩  后柱牵张损伤的著名结果  该暴力系经Z轴的矢状面  产生单纯软组织性  或单纯骨性  或为混合性损伤  临床挂号上常见的有：     （  ）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是脊椎后柱韧带破裂的随和结果  有完全性与不完全性两种  完全性的棘上韧带  棘间韧带  甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂  而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂  这种至于损伤可以敬业有    ％—    ％的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率  因此是一种隐匿型颈椎损伤         （  ）双侧脊椎肩关节脱位：因过渡屈曲后中方柱韧带断裂  暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房  椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的  /    脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方  部分病例可有要关节突骨折  但一般专长骨折片较小  临床但愿意义不大  该类病例大都有脊髓损伤         （  ）单纯性楔（压缩性）骨折：较为多见  X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩  该种症状情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外  还有不同程度后方韧带结构破裂             垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递  无过屈或过伸力量  例如高空坠物或高台跳水        （  ）第一颈椎双侧性前  后弓骨折：又名jefferson骨折  X线片上的心很难发现骨折线  有时在正位片上看到C  关节突双侧性向外移位  侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影  CT检查仍然最为只是清楚  人品可以清晰地显示骨折部位  数量及移位情况周未  而MRI检查方案只能特别显示脊髓受损本来情况  在别人治疗方面以非伤人手术为了治疗为主  华佗可以采用持续颅骨牵引    周后再上头颈胸石膏固定  个月出院       （  ）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折  一般一般多见于C    C  椎体  破碎的骨折片不同程度凸向椎管内  因此瘫痪发生率不熟可以高达    ％  还化验可以合并有颅脑损伤  椎体骨折粉碎状  骨折线多为垂直状骨折片可出来加重至椎管内  还可能姐妹发现有弓骨折             过伸损伤     （  ）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时  因急刹车或撞车  随和由于惯性作用作用  头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上  并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重一般损伤  其病理变化为前纵韧带破裂  椎间盘水平伤人状破裂  上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂  损伤的结果太难使颈椎向后移动  并有脊柱后毒  使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤  部分病例  特别救命是年老者  原有的下颈椎后方的骨刺专门可以撞击脊髓  使受孙脊髓的平面与骨折的平面不符合  本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹       （  ）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颈部  使颈椎过渡仰伸  在枢椎的后半部形成强大的剪切力量  使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折  以往多见于被缢死者  故名缢死者骨折  目前多发生于高速公路上的交通事故              不甚了解机制的骨折齿状突骨折：引起齿状突骨折的机制还不甚了解  暴力幸福可能来自水平普通方向  从前至后  经颅骨而至齿状突  可能自尊还有好几种复合暴力  齿状突骨折可以不想分成三型：       第Ⅰ型  齿状突尖端撕脱骨折         第Ⅱ型  齿状突基部  枢椎体上方横形骨折         第Ⅲ型  枢椎体上部骨折  累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性         第Ⅰ型较为表情稳定  并发症少  预后较佳  第Ⅱ型多见  因该处血供不佳  不愈合率高达    ％  因此需推荐手术者多  第Ⅲ型骨折稳定为了性好  血供亦良好  愈合率高  预后较好  

　　脊柱骨折的左右临床表现  检查分析和诊断：

　　    有严重外伤病史  如高空坠落  重物撞击腰背部  塌方事件被泥土  矿石掩埋等  　　    胸腰椎损伤后  主要症状为局部疼痛  站立及翻身困难  腹膜后血肿刺激了腹腔神经节  使肠蠕动减慢  常出现腹痛  腹胀甚至出现肠麻痹症状  　　    检查时要详细询问病史  受伤方式  受伤时姿势  伤后有无感觉及运动障碍              注意多发伤  多发伤病例往往合并有颅脑  胸  腹脏器的损伤  要先处理紧急情况  抢救生命              检查脊柱时暴露面应足够  必须用手指从上至下逐个按压棘突  如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛  提示后柱已有损伤  胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形  检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现  如有神经损伤表现  应机制告诉家属或陪伴者  并及时记载在病史卡上              影像学检查有助于明确诊断  缺点损伤部位  类型和移位情况  X线摄片是首选的检查方法  老年人感觉迟钝  胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛  单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折  因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T    —    ）在内  通常要拍摄正侧位两张片子  必要时加拍斜位片  在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折  由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤  没有明显的骨折  普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断         如果仔细读片  仍可发现有四种特征性X线表现：     （  ）棘突间间隙增宽       （  ）脊椎间半脱位        （  ）脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧  上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显        （  ）下一节椎体前上方有微小突起表示有轻微的脊椎压缩性骨折  　　X线检查有其局限性  它不能显示出椎管内受压情况  凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查  CT检查可以显示出椎体的骨折情况  还可显示出有无碎骨片突出于椎管内  并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少  CT片不能显示出脊髓损伤情况  为此必要时应作MRI检查  在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿  还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号  

　　脊柱骨折的治疗：

　　急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要  一人抬头  一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险  因这些方法会增加脊柱的弯曲  可以将碎骨片向后挤入椎管内  加重了脊髓的损伤  正确的方法是采用担架  木板甚至门板运送  先使伤员双下肢伸直  木板放在伤员一侧  三人用手将伤员平托至门板上  或二三人采用滚动法  使伤员保持平直状态  成一整体滚动至木板上  治疗有其他严重多发伤者  应优先治疗技术损伤  以免救伤员生命为主         （一）胸腰椎骨折的治疗：           单纯性压缩性骨折的治疗     （  ）椎压缩不到  /  者  或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上  骨折部位垫厚枕  使脊柱过伸  同时嘱伤员  日后开始腰背部肌锻炼  开始时臀部左右移动  接着爱国作背伸动作  使臀部离开床面  随着背肌力量的增加  臀部离开床面的高度逐日增加    个月后骨折基本愈合  第  个月内可以下地少许活动  但仍以卧床休息为主    个月后逐渐增加下地活动时间         （  ）椎体压缩高度超过  /  的青少年及中年伤者  采用两座法过仰复位  在给予镇痛剂或局部麻醉后  用两张桌子  一张较另一张高约    —    cm左右  桌横放一软枕  伤员俯卧  头端置高桌侧  两手抓住桌边两大腿放在低桌上  注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出  一助手把住伤员两侧腋部  另一任握住双侧小腿  以防止伤员坠落  利用悬垂之体重约    分钟后  即可逐渐复位  复位者一手托住髂嵴  另一手扪摸有突的棘突  观察是否已复位  如果仍有后突  术者可用手掌施力于后突的棘突处  使皱褶的前纵韧带绷紧  压缩的前半部椎体得以复位  棘图重新互相靠拢和后突的消失  提示压缩的椎体已复位  复位后即在此位置包过伸位石膏背心  也可先上石膏后壳  干硬后伤员仰卧在石膏后壳上  包成完整的石膏背心  石膏干透后  鼓励伤员起床活动  固定时间约  个月  在固定期间  坚持每天作背肌锻炼  并逐日增加锻炼时间  也可以采用双踝悬吊法  局部麻醉后将伤员移向手术台之一端  使其颈部位于台之边缘  伤员俯卧  用双手拉住一靠背椅的靠背  靠背架上有衬垫  伤员的额部托在衬垫上  在踝关节部包棉垫  然后在踝部套上牵引带  利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高  直至骨盆离开台面约    cm为止  依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉  可使脊柱过伸  后突消失  压缩成楔状的椎体即可复位  复位的手法同两桌法  复位后在此位置包石膏背心  包石膏方法  固定时间与吨位时间约同前             爆裂型骨折的治疗  对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员  经CT证实没有骨块挤入椎管内者  可以采用双踝悬吊法复位  因其纵向牵引力较大  比较安全  但需小心谨慎  对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者  不宜复位  对此类伤员宜经侧前方途径  去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织  然后施行椎体间植骨融合术  必要时还可置入前路内固定物  后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术             Chance骨折  屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者  都需作经前后路复位及内固定器安装术       （二）颈椎骨折的治疗           对颈椎半脱位病例  在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂  为分支产生迟发性并发症  对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定  个月  虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论  但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处  对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术             对稳定型的颈椎骨折  例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位  牵引重量  kg  复位后用头颈胸石膏固定  个月  石膏干硬后可起床活动  压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定  牵引重量  —  kg  必要时可增加到  —    kg  及时摄X线片复查  如已复位  可于牵引  —  周后用头颈胸石膏固定  固定时间约  个月  有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位  必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位  同时还须安装内固定物             单侧小关节脱位者可以没有神经症状  特别是椎管偏大者更能幸免  可以先用持续骨牵引复位  牵引重量逐渐增加  从      kg开始  最多不能超过    kg  牵引时间约  小时  牵引过程中不宜手法复位  以免加重神经症状  复位困难者仍以手术为宜  必要时可将上关节突切除  并加作颈椎植骨融合术               对爆破型骨折有神经症状者  原则上应该早期手术治疗  通常采用经前路手术  切除碎骨片  减压  植骨融合及内固定手术  但该类病例大部病情严重  有严重并发伤  必要时需待情况稳定后手术             对过伸性损伤  大都采用非手术治疗  特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少  没有移位者可采用保守治疗  牵引  —  周后上头颈胸石膏固定  个月  有移位者应作颈前路C  —  椎体间植骨融合术  而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗  有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后  —  周时作椎管减压术             对第Ⅰ型  第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折  一般采用非手术治疗  可先用颌枕带或颅骨牵引  周后上头颈胸石膏  个月  第Ⅱ型骨折如移位超过  mm者  愈合率极低  一般主张手术治疗  可经前路用  —  枚螺钉内固定  或经后路C  —  植骨及钢丝捆扎术