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老年人心源性休克应该做哪些检查?

浏览:458    更新时间:2015-05-03 12:06

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  1.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容测定,了解有无血液浓缩或循环血容量降低。

  2.动脉血气体分析和pH值测定,检测低氧血症和酸中毒、观察疗效。

  3.尿量测定 膀胱留置导尿管连续观察尿量。维持尿量>30ml/h,若尿量<20mL/h提示肾功能趋于衰竭。

  4.其他 包括血电解质、乳酸浓度、肾功能等检测。必要时测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及纤维蛋白降解产物(FDP)试验。血培养及细菌学检查等。

  若有条件将病人收住加强治疗病房(intensive care unit,ICU)。严密观察体温、呼吸及脉搏,并作必要的血流动力学及实验检查并监测。

  1.动脉压监测 除了休克早期,病人动脉压均降低,倘若周围血管收缩时用袖带测血压,测值常较实际偏低,若采用经动脉插管直接监测血压,维持动脉收缩压90mmHg,平均压80mmHg左右作为调整药物依据,较切合实际。

  2.中心静脉压(central venous pressure,CVP)和肺动脉楔压(pulmonary wedge pressure,PWP)监测 自周围静脉插管至近右心房邻近腔静脉处测定CVP,它反映右心室充盈压,正常值为9~12cmH2O,低于正常为血容量不足,高于正常,提示右心功能不全或输液量过多。协助鉴别心功能不全抑血容量不足休克。

  肺动脉楔压(PWP)监测左室功能。用气囊飘浮导管(swan-ganz)自周围静脉送至肺小动脉,楔嵌入测定PWP,正常值为6~12mmHg。通常PWP与左室舒张末期压(LVEDP)近似或相等。低于正常值提示血容量不足,>18mmHg提示左心功能不全。监测PWP可估计血容量和监测输液速度,是防止发生肺水肿的一项有用指标。

  3.心排血量(CO)和心脏指数(cardiac index,CI) CO正常范围3.5~5.5L/min,CI为3.0~4.5L/(min· m2),同时监测PWP和CI,目的是不使PWP>18mmHg的前提下,指导临床选择用药,尽量提高CO水平。

  4.心电图监测心率和识别心律失常。

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