妊娠合并慢性肾炎是高危妊娠的范畴  对母婴危害严重  慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病所致的一组病程长达一至数年  以蛋白尿  血尿  水肿  高血压为临床表现的疾病  自从开展肾穿刺活组织检查以后  发现妊娠合并高血压的患者中      %有慢性肾炎病变  慢性肾炎因对母婴危害严重  认为不宜妊娠  故妊娠合并慢性肾炎少见  近年来  因围生医学的发展  临护及治手段的进步  使多数妊娠合并慢性肾炎的患者得以安全完成分娩  

妊娠合并慢性肾炎的分型：　　    I型为蛋白尿型  有浮肿而无高血压  肾功能正常  此型孕妇发生并发症者较少  约    %发生妊高征  胎儿预后较好  　　    II型为高血压型  以蛋白尿和高血压为主要表现  肾功能正常  使孕妇在妊娠过程易发生妊高征  症状出现早且严重  肾功能易受损  围生儿死亡率高  　　    III型为氮质血症型  有蛋白尿  高血压和明显肾功能损害及氮质血症  对母儿预后极不利  威胁母儿生命  此型患者不宜妊娠  

妊娠对慢性肾炎的影响：　　妊娠能使原有的慢性肾炎加重  妊娠期血液处于高凝状态  容易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成  以及局限性血管内凝血  可加重肾小球肾炎缺血性病理改变和肾功能障碍  尤其是合并重度妊高征时  相互影响使病情进一步恶化  发生肾功能衰竭或肾皮质坏死  在妊娠后期多发生尿毒症甚至因尿毒症死亡  

慢性肾炎对妊娠的影响：　　慢性肾炎对妊娠的影响大小  取决于肾损害程度  若病情较轻  仅为  型  者对母儿影响不大  若为II型  妊娠期血压越高  妊高征的发生率也越高  并发先兆子痫机会增加  围生儿死亡率也很高  慢性肾炎病程长者  由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积  滋养层的物质交换受阻  胎盘功能减退  影响胎儿发育  甚至胎死宫内  若为III型  孕妇已有氮质潴留  肾功能随妊娠进展恶化几率增加  流产  死胎  死产发生率随之增加  血压越高  肌酐值越高  对母儿危害越大  

妊娠合并慢性肾炎的诊断：　　既往有慢性肾炎病史  在妊娠前或妊娠    周前有蛋白尿或伴管型尿  病变继续进展则多数有浮肿  贫血  血压高和肾功能不全  或在妊娠    周前已有持续性蛋白尿并伴有尿比重下降  血红蛋白聒低和肾功能损害等  则诊断本病并不困难  但在妊娠晚期而无肯定慢性肾炎病只者  易与妊高征混淆  需认真分析鉴别  

妊娠合并慢性肾炎的治疗：　　    合理营养  低蛋白饮食  低磷饮食  低盐饮食  补充多种维生素  特别是维生素B及C  给予丰富的必需氨基酸  　　    对症治疗  控制血压是关键  降压过程不易太快  防止肾血浆流量骤减  水肿严重时采用利尿剂  防低血钾  纠正贫血和水电解质紊乱以及酸碱失衡  　　    预防感染  选用无肾毒性的抗生素  预防感染是防止病情发展的重要措施  　　    改善肾功能  妊娠期羊给予丹参葡萄糖液静滴  　　    加强围生期监护  血清尿素氮及肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标  若血清肌酐在妊娠期不继续升高  可继续妊娠  妊娠后期加强监护  必避免使用影响肾功能的药物  　　    适时终止妊娠  妊娠早期  已有蛋白尿  高血压  肌酐值也高  应在妊娠    周前行人工流产  如果妊娠过程中蛋白尿  高血压持续升高  肾功能恶化  为保证母亲安全  应考虑终止妊娠  对胎盘功能明显减退  出现胎儿窘迫  估计胎出娩出已能存活  为抢救胎儿应考虑终止妊娠  对既往有死胎  死产史  经促胎儿肺成熟  在    周后终止妊娠  终止妊娠方式以剖宫产为宜  同时行绝育术