妊娠合并贫血是属高危妊娠范畴  是妊娠期最常见的合并症  由于妊娠期血容量增加  且血浆增加多于红细胞增加  致使血液稀释  最近  WHO资料表明      %以上孕妇合并贫血  以缺铁性贫血最常见  巨幼红细胞性贫血较少见  再生障碍性贫血更少见  

缺铁性贫血　　由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加  尤其在妊娠后半期  孕妇对铁摄不足或吸收不良  发生缺铁性贫血  严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡  应予高度重视  

妊娠合并缺铁性贫血的发病机制：

　　铁是人体的必需元素  是制造血红蛋白的必要原料  正常成年妇女体内含铁总量约  g  主要以结合方式存在  是血红蛋白的主要原料  约占    %  其余    %以铁蛋白  肌红蛋白  细胞色素和过氧化酶等形式存在  妊娠期妇女对铁的需求量明显增加  胎儿生长发育需铁约      mg  母休血容量增加也大大增加了需铁量  

缺铁性贫血对妊娠的影响：

　　对孕妇的影响不大  重度贫血时心肌缺氧导致贫血性心脏病  胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病  严重贫血时  对失血耐受性降低  易发生失血性休克  由于贫血降低产妇抵抗力  易并发产褥感染  危及生命  由于在铁的竞争摄取中  胎儿组织优先  而铁通过胎盘又是单向运输  不能由胎儿向孕妇方向逆转  因此  一般情况下  胎儿缺铁不严重  但是孕妇严重缺铁  公因胎盘供氧不足  引起胎儿发育迟缓  胎儿窘迫  早产  死胎等  

妊娠合并缺铁性贫血的诊断：　　通过病史  临床表现以及室验室检查都能比较明确的诊断  诊断困难时应作骨髓穿刺  骨髓象为红细胞系统增生  中幼红细胞增多  晚幼红细胞相对减少  铁颗粒减少时  可明确诊断  

妊娠合并缺铁性贫血的预防：　　    妊娠前积极治疗失血性疾病  如月经过多等  　　    妊娠期加强营养  鼓励进食含铁丰富的食物  如猪肝  鸡血  豆类等  　　    妊娠  个月起常规补充铁剂  　　    产前检查时  查血常规  尤其是在妊娠后期应重复检查  做到早期诊断  及时治疗  

妊娠合并缺铁性贫血的治疗：　　    补充铁剂  　　    输血  对严重贫血的  在接近预产期  或短期内需行剖宫产术者  应少量多次输血  警惕发生急性左心衰竭  有条件的医院可行成分输血（输浓缩红细胞）  　　    预防产时并发症  临产后备血  酌情给维生素K    卡巴克络  维生素C等  严密监控产程  防止产程延长  阴道助产以缩短第二产程  当胎儿前肩娩出后  肌注或静注宫缩剂  当胎儿娩出后  预防产后出血用药  出血多时需输血  产程中严格无菌操作  产后给广谱抗生素预防感染  

巨幼红细胞性贫血　　巨幼红细胞性贫血是比较常见的妊娠并发症  几乎均为叶酸缺乏引起  国外报道其发病率为      -      %  国内报道为      %  

巨幼红细胞性贫血的发病原因：

　　叶酸与维生素B    都是DNA合成过程中的重要辅酶  当叶酸和维生素B    缺乏  可使DNA合成抑制  导致红细胞核发育停滞  细胞浆中RNA大量聚集  RNA与DNA比例失调  使红细胞体积增大  而红细胞核发育处于幼稚状态  形成巨幼红细胞  由于巨幼红细胞寿命短而发生贫血  

　　叶酸缺乏的主要原因：需要量增加  吸收减少  排泄增加等因素  　　维生素B    缺乏的原因：妊娠期B    缺乏较少见  主要是因胃粘膜壁细胞分泌内因子减少  导致维生素B    吸收障碍  加之胎儿大量需要  导致发生维生素B    缺乏性的巨幼红细胞性贫血  

妊娠合并巨幼红细胞性贫血对孕妇及胎儿的影响：

　　严重贫血时  贫血性心脏病  妊高征  胎盘早剥  早产  产褥感染等的发病率明显增多  对胎儿的影响主要有畸形胎儿  以神经管缺损最常见  胎儿宫内发育迟缓  死胎等  

妊娠合并巨幼红细胞性贫血的症状与诊断：　　叶酸或维生素B    缺乏的临床症状  骨髓象及血象的改变均相似  但维生素B    缺乏有神经系统症状  而叶酸缺乏无神经系统症状  　　    本病多发于妊娠后半期  贫血程度严重  常感乏力  头昏  心悸  气短  皮肤粘膜苍白  腹泻  舌炎  乳头萎缩等产  低热  水肿  脾肿大  表情淡漠也常见  　　    因周围神经变性导致肢端麻木  针刺  冰冷等感觉异常以及行走困难等神经系统症状  　　    实验室检查

妊娠合并巨幼红细胞性贫血的防治：　　    加强孕期营养  多食新鲜蔬菜  水果  瓜豆类  肉类  动物肝及肾等食物  　　    于妊娠后期每日补叶酸  纠正贫血  如治疗效果不明显  应查是否缺铁  可同时补铁  　　    维生素B    肌注  直至血红蛋白恢复正常  有神经系统症状者  单独用叶酸有可能使神经系统症状加重  应引起注意  　　    少量间断输新鲜血或浓缩红细胞  　　    分娩时  避免产程延长  预防产后出血  预防感染  

再生障碍性贫血　　妊娠合并再生障碍性贫血是非常少见的  发病率低  再障是因骨髓血组织明显减少  导致造血功能衰竭  引起外周血象全血细胞（红细胞  白细胞  血小板）减少所发生的贫血  

再障与妊娠的相互影响：　　目前认为妊娠不是再障的原因  但妊娠可能使病情加剧  孕妇血液相对稀释  使贫血加重  易发生贫血性心脏病  甚至造成心力衰竭  由于血小板数量减少的质的异常  以及血管壁脆性及通透性增加  可引起鼻  胃肠道等粘膜出血  由于周围血中粒细胞  单核细胞及丙种球蛋白减少  淋巴组织萎缩  使患者防御功能低下  易引起感染  再障孕妇易发生妊高征  使病情进一步加重  分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染  甚至引起败血症  再障孕产妇多死于颅内出血  心力衰竭及严重的呼吸道  泌尿道感染或败血症  　　一般认为  孕期血红蛋白〉    g/L对胎儿影响不大  分娩后能存活的新生儿  一般血象正常  极少发生再障  血红蛋白如果低于    g/L者可导致流产  早产  胎儿宫内发育迟缓  死胎及死产  

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗：　　对妊娠合并再障孕妇  应由产科医生及血液科医生共同管理  　　    在妊娠早期应做好输血准备  行人工流产  妊娠中  晚期的患者  因终止妊娠已较大危险  应加强支持治疗  在严密的监护下继续妊娠直至足月分娩  　　    支持疗法：注意休息  左侧卧位  加强营养  间断吸氧  少量  间断  多次输入新鲜血  提高全血细胞  或间断成分输血  可输入白细胞  血小板及浓缩红细胞  　　    有明显出血倾向者  给予肾上腺皮质激素治疗  但皮质激素抑制免疫功能  易致感染  不宜久用  也可用蛋白合成激素  有刺激细细胞生成作用  　　    预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素  　　分娩期时  尽量经阴道分娩  缩短产程  防止第二产程用力过度  造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血  可适当助产  防止产伤  产后仔细检查软产道  认真缝合伤口  防止产道血肿形成  有产科手术指征者行剖宫产术时一并将子宫切除为宜  以免引起产后出血及产褥感染  　　产褥期  继续支持疗法；应用宫缩剂加强宫缩  预防产后出血  应用广谱抗生素预防感染