大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤引起  如刺伤  枪弹伤  及金属碎片等  毗邻的动静脉同时直接受损伤  在数天后就可形成交通  称直接瘘  如动静脉的创口间存在血肿  在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通  称间接瘘  少数见于动脉瘤破入邻近静脉  或因血管壁细菌感染破溃导致动静脉瘘  根据病程可以分为：

①急性期：损伤局部出现血肿瘘口可被血块堵塞  因而常在数天内出现搏动性肿块  大多有震颤和杂音  多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动  

②慢性期：主要是血流动力学变化产生的各种表现  由于高压的动脉血经瘘直接灌注静脉  使静脉压力升高  瘘的近  远侧浅静脉明显扩张  皮肤温度升高  在远离瘘的部位  尤其在足端  因动脉供血量减少和静脉瘀血  出现营养性变化  如皮肤光薄  色素沉着  溃疡形成等  瘘口越大  离心脏越近  发生瘘的动脉口径越粗(如颈动脉  锁骨下动脉  髂动脉  股动脉等)  由于大量血液经瘘孔直接进入静脉  回心血量大增  可引起心脏进行扩大  导致心力衰竭  局部症状往往十分典型：沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音  邻近瘘的静脉明显扩张  并有血管杂音及震颤  

损伤性动静脉瘘的检查和诊断

创伤后局部出现搏动  震颤  粗糙而连续的血管杂音  伴有浅静脉扩张  远端组织缺血或静脉瘀血性改变  即可作出临床诊断  下列检查有助于怍出诊断：①指压瘘口测定(Brabham征)：瘘口大而分流量较多者  用指压阻断分流后  可以出现血压升高和脉率变慢  ②静脉压测定：患肢浅静脉压力升高  ③静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉抽血  可发现血液呈鲜红色  与正常肢体的静脉血相比  含氧量明显增高  ④超声多普勒显像仪检查：可以观察到动脉血经瘘口向静脉分流  ⑤动脉造影检查：较大口径的动静脉瘘  通常可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉几乎与动脉同时显影；瘘口远侧动脉不能全程显示  而邻近瘘口的静脉明显扩大  较小口径的动静脉瘘  常不能直接显示瘘口  但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点  曾有血肿形成病史者  往往能显示动脉侧  或静脉侧  或两者兼有的瘤样扩大改变  

损伤性动静脉瘘的治疗

动静脉间压力差明显  一旦形成瘘难以自行闭合  一般均需手术治疗  恢复动  静脉正常通路  最理想的手术方法是切除瘘口  分别修补动  静脉瘘口  或以补片修复血管裂口  当动静脉痿不能直接切除时  可在瘘口两端切断动脉  通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时  可用自体静脉或人工血管移植重建动脉  然后修补静脉裂口  对于长期的慢性动静脉瘘  周围已有广泛的侧支及曲张血管  上述方法难以处理  可施行四头结扎术  即在尽可能靠近瘘口处  分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端